Урология Воронежской области

Результаты реализации подпрограммы «Урология» на примере созданного межрайонного урологического центра в МУЗ «Лискинской ЦРБ».

В Лискинском районе проживает 99880 чел. Население, обслуживаемое МУЗ «Лискинская ЦРБ», на 2012 год составляет 83479 чел, остальное население относится к Отделенческой больнице на станции Лиски. От общего числа населения дети и подростки составляют 20,1%, женщины – 45,5%, мужчины – 36,2%. Городского населения – 42094 чел, сельского – 41385 чел.

Структура МУЗ «Лискинская ЦРБ»: ЦРБ, 4 участковых больницы, 6 амбулаторий врача общей практики, 35 ФАП. Общее число коек стационара – 550, общее число коек дневного стационара – 120, мощность поликлиники – 1700 посещений в смену. В учреждении работает 239 врачей, 515 средних медработников. Отделенческая больница рассчитана на 90 коек и 400 посещений в смену.

В районе все лечебно-профилактические учреждения телефонизированы, а часть из них обеспечены компьютерной сетью и Интернетом. Состояние транспортных дорог в районе хорошее, имеются автобусные маршруты и железнодорожное сообщение, что позволяет без труда добраться до межрайонного урологического центра (МУЦ) из отдалённых населённых пунктов.

В Лискинском районе строится достаточно жилья, что позволяет выделять квартиры для особо востребованных специалистов. В 2011 году три анестезиолога и один уролог уже получили жильё.

Урологическая служба в районе существует с 1974 года, когда в ЦРБ появился первый уролог, и в составе хирургического отделения выделено 10 коек. С 1999 года открыто самостоятельно урологическое отделение на 20 коек, где работали 3 уролога. С 2005 года с приобретением резектоскопа стали выполняться трансуретральные резекции (ТУР) простаты и мелких опухолей мочевого пузыря. С 2008 года установлен и работает новый спиральный компьютерный томограф.

С принятием приказа департамента здравоохранения Воронежской области № 440 « Об организации улучшения урологической помощи жителям Воронежской области с ДГПЖ» в МУЗ «Лискинской ЦРБ» организован межрайонный урологический центр, в состав которого вошли шесть районов: Бобровский, Верхнемамонский, Павловский, Острогожский, Каменский, Репьёвский. На начальном этапе данной программы проводилось анкетирование и обследование на предмет выявления патологии предстательной железы у мужского населения в возрасте 60 лет и старше. В Лискинском МУЦ с прикреплёнными районами количество мужчин, старше 60 лет, составило 22617 человек; опрошено на конец 2010 года – 20899 человек (99,4%); нуждались в обследовании 8295 чел. (39,7%), обследовано – 7367 человек (88,8%); выявлено ДГПЖ – 2174 человека (29,5%); нуждались в операции 109 чел (5%), прооперировано в МУЦ с данной патологией – 76 человек (72,5%), из них из прикреплённых районов – 28 человек (36,8%).

В соответствии с долгосрочной программой «Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011-2015 годы» (подпрограмма «Урология»), где отмечено, что наиболее оснащённой и укомплектованной урологическими кадрами в Воронежской области является МУЗ «Лискинская ЦРБ», для дооснащения Лискинского межрайонного урологического центра медицинским оборудованием выделено около 9 миллионов рублей. С декабря 2010 года уже приобретено оборудования на сумму около 3,5 миллионов рублей: урофлоуметр, смотровое кресло, мобильная стойка для поликлиники с диагностическим цистоскопом и гибким фиброцистоскопом, биопсийные автоматические иглы для биопсии простаты и прочие инструменты. С 21.01.2011 года согласно приказу департамента здравоохранения Воронежской области № 58 «Об оптимизации урологической помощи жителям Воронежской области с ДГПЖ» проведено анкетирование мужского населения в возрасте 50 лет и старше. Всего, с прикреплёнными районами, мужчин старше 50 лет – 36956 человек. За 2011 год, по отчётам, опрошено 36722 человека (99%); нуждались в обследовании – 11678 (31,8%) чел; обследовано – 9222 человек (79%), выявлено ДГПЖ - 3708 человек (40,2%); нуждались в операции – 185 чел , прооперировано в МУЦ по данной патологии – 176 человек , из них из прикреплённых районов – 113 человек (64,2%). Из аденомэктомий (100 операций) на долю эндоскопических операций (трансуретральная резекция (ТУР) простаты) приходится 66% (66 операций).

Сопоставляя данные общей оперативной активности урологического отделения МУЦ и, особенно, в отношении больных с ДГПЖ за последние три года: 2009 год –305 операция, из них 58 по поводу ДГПЖ; 2010 год – 334 операции, из них 76 по поводу ДГПЖ, 2011 год – 422 операции, из них 176 операций по поводу ДГПЖ, можно сказать о явном росте оперативной активности урологического отделения в отношении данных больных, особенно в 2011 году. Для сложных урологических больных выделено достаточное количество квот для направления в ФГУ НИИ урологии города Москвы. Уже направлено и прооперировано в Москве с декабря 2010 года 29 человек с хорошими результатами.

Надо отметить, что подпрограмма «Урология» - это уникальная программа, предусматривающая стандартизацию медицинской помощи и системный подход к оказанию специализированной помощи при урологических заболеваниях на всех этапах. Преимущество данной программы в том, что она может являться моделью оказания не только урологической помощи, но и любого другого вида медицинской деятельности.

В реализации данной программы оказывается реальная помощь и поддержка со стороны администрации района. Это – предоставление жилья врачам, оплата командировок и транспортных расходов при направлении больных в ФГУ НИИ урологии города Москвы, финансовая поддержка в обслуживании и техническом обеспечении и приобретении оборудования и расходных материалов, проведение межрайонных конференций и совещаний.

В 2011 году произведена реструктуризация коечного фонда центральной районной больницы, что позволило в составе МУЦ организовать отделение на 25 коек, принят на работу ещё один врач - уролог.

Строительство нового больничного комплекса в г. Лиски и введение в строй его первой очереди, позволило урологам производить эндоскопические операции в новом здании с использованием современного оборудования.

В ходе реализации программы имели место проблемные аспекты:

1. Недостаточность актуализации программы на первом этапе и, как следствие формальный подход работников первичного медико-санитарного звена (ПМСЗ) к анкетированию пациентов.
2. Отсутствие мотивации работников первичного медико-санитарного звена в своевременном направлением пациентов для дальнейшего поэтапного лечения и обследования.

В МУЗ «Лискинская ЦРБ» для решения этих проблем в критерии оценки деятельности первичного медико-санитарного звена включены: 1. Охват анкетирования прикрепленного населения

2. Своевременность обследования пациентов по результатам анкетирования.

Хотелось бы рекомендовать это руководителям ЦРБ районов, прикрепленных к Лискинскому МУЦ.

Реализация подпрограммы «Урология» взята под личный контроль главы администрации Лискинского района. В целом можно отметить, что программа внедрена и реально работает, и с приобретением дополнительного оборудования (УЗИ-аппарата с ректальным датчиком и возможностью трансректальной биопсии простаты, а также новой эндоскопической стойки с резектоскопом и литотриптором), позволит оптимизировать расходы и рационально использовать средства районного, областного и федерального бюджетов, выделяемых на здравоохранение и достичь более высоких индикаторных показателей её реализации.

Фотоальбом