Характеристика аденомы предстательной железы 2 степени

6 Лечение заболевания

Медикаментозная терапия при железисто-стромальной гиперплазии предстательной железы показывает высокую эффективность на ранней стадии развития. В данном случае применяются:

• альфа- адреноблокаторы, самыми популярными из которых являются: Доксазозин и Тамсулозин. Препараты назначаются с целью снятия спазма простаты и предотвращения обструкции мочевыводящих путей;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти средства препятствуют выработке гормона дигидротестостерона, в результате чего уменьшается, а обструкция купируется. К лекарствам данного типа можно отнести: Дутастерид, Финастерид и Пермиксон.

На фоне приема вышеприведенных препаратов нередко развиваются побочные эффекты: ухудшение общего самочувствия, слабость, понижение давления, головокружение.

6.1 Инвазивные методы

С целью лечения могут применяться малоинвазивные методы. Одним из них является введение в уретру специальной спирали – стентов. Их прописывают больным, которым не помогло консервативное лечение. В случае проведения данной манипуляции обязательным считается исключение хирургического вмешательства. Недостатком этого способа является вероятность смещения пружины.

Лечение гиперплазии простаты

При тяжелом протекании железистой гиперплазии целесообразно хирургическое лечение. Хирургия проводится на стенках мочевого пузыря либо предполагает срезание пораженной ткани. Несмотря на то, что данный метод является травматичным, с его помощью можно полностью решить проблему. Технология операции заключается во введении резескопа. Удаление части пораженного органа и опухоли осуществляется при помощи электроразрядов. Еще один инвазивный способ лечения — применение зеленого лазера. Преимуществом данной операции является полное исключение риска кровотечений, так как удалению подвергаются кровеносные сосуды.

6.2 Народные методы

Использование народных средств является альтернативным способом лечения . Травы и минералы содержат в своем составе массу активных компонентов. Именно поэтому методы нетрадиционной медицины нельзя недооценивать. Но не исключено и вредное воздействие натуральных составляющих. Именно поэтому перед применением того или иного средства рекомендуется получить консультацию специалиста.

Несколько действенных рецептов:

1. 1. Лекарственный отвар от простатита и гиперплазии. Готовится так: 1 ст. л. полевого хвоща заливается холодной водой в объеме одного литра и ставится на огонь, на 10 минут после кипения. В отвар следует добавить 1 ст. л. коры крушины, продержать на огне 5 минут, после чего добавить по 1 ст. л. лекарственной ромашки и зверобоя и поставить еще на 5 минут. Отключить отвар, всыпав в него по 1 ст. л. листьев двудомной крапивы, плодов подорожника, травы горькой полыни. Средство должно настояться до полного остывания, после чего его необходимо процедить и убрать в холодильник. Принимать по 2 ст. л. трижды в день.
2. 2. Настойка при гиперплазии простаты. Для приготовления необходимо взять сок чистотела и разбавить его сорокоградусной водкой в соотношении 1:1. Принимать в утреннее время. Капли добавляются в воду: достаточно будет пить по 1/3 стакана в день. Первые сутки лечения начинать с 1 капли раствора, ежедневно добавляя еще по 1, доведя количество капель до 30. Затем их отсчет вести в обратном направлении. После сделать двухнедельный перерыв и повторить курс лечения.
3. 3. Свечи. Для приготовления берется 100 г козьего жира и 25. предварительно измельченного прополиса. Составляющие следует высыпать в эмалированную миску и продержать на водяной бане 3 часа. Огонь должен быть слабым. Из полученного материала можно делать свечи. Использовать каждый день на протяжении месяца. Затем сделать десятидневный перерыв и повторить курс.
4. 4. Настой из луковой шелухи. Готовится следующим образом: берется стандартный стакан мытой луковой шелухи и заливается 500 м воды. Ставится на медленный огонь, кипятится 8 минут под крышкой, настаивается до полного остывания, процеживается. В него необходимо добавить 3 ст. л. натурального пчелиного меда. Пить по ½ стакана в день при пятидневном курсе.

Гиперплазия простаты является серьезной патологией, лечить которую необходимо в обязательно.

Диагностика

Первичная диагностика гиперплазии простаты включает инструментальные и лабораторные методики:

• определение уровня ПСА в крови (в динамике);
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи, при необходимости по Нечипоренко, по Зимницкому;
• выполнение УЗИ через прямую кишку;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• урофлоуметрия.

Широко применяется анкетирование с помощью официального опросника IPSS, подразумевающего оценку выраженности симптоматики при различных видах аденомы простаты, анкета позволяет определить степень снижения качества жизни мужчины.

На основании результатов анкетирования можно определить, стоит ли проводить дальнейшую диагностику и выявление заболевания. При количестве баллов менее 7, симптоматика является слабовыраженной, до 19 баллов – умеренной, при этом придерживаются медикаментозно-выжидательной тактики.

В качестве дополнительных методов диагностики применяют экскреторную урографию, ретроградную уретерографию, микционную цистоуретерографию, мультиспиральную КТ, МРТ для определения точной локализации узлов и поражения соседних органов.

В процессе диагностики узловой и других форм гиперплазии простаты специалисты выделяют ряд признаков, указывающих на прогрессию узла в железе:

• повышение ПСА более 1,4 нг/мл;
• объем органа по данным УЗИ более 30 кубических сантиметров;
• данные по урофлоуметрии (показатели характеристик мочеиспускания) относительно максимальной скорости составляют менее 12 мл/с.

Наиболее быстрым и простым способом диагностики патологии простаты является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет понять, что такое узловая форма гиперплазии предстательной железы, оценить эхогенность участка, дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования.

На УЗИ определяют размеры железы, наличие кровотока в узлах, состояние окружающих органов. Дифференциальным признаком, позволяющим отличить злокачественный узел в предстательной железе от злокачественного, является наличие новых сосудов и кровоток: раковые узловые образования интенсивно прорастают сосудами.

Размеры железы у здорового мужчины следующие:

• горизонтальный размер в поперечнике (фронтальный) – 40 мм у основания железы;
• горизонтальный продольный размер (передне-задний) – 20 мм;
• вертикальный – 30 мм.

Вес органа равен 8 г, а при патологии может возрастать до 150 г.

Размеры железы на УЗИ при узловой форме могут существенно не отличаться от нормы при незначительной величине патологического участка.

При выполнении гистологического исследования узлов определяют многочисленные эпителиальные и соединительнотканные элементы без атипии, могут преобладать фиброзные элементы (фиброаденома простаты), мышечные волокна (миоаденома).

Удаленные узлы или части простаты после операции (макропрепарат) имеют характерный вид, позволяющий отличить узловую гиперплазию от рака, кисты. Описание макропрепарата включает четко очерченный узел, локализующийся в толще железы, хорошо выраженную капсулу.

Лечение аденомы предстательной железы

лазерная энуклеация

После подтверждения диагноза – гиперплазия тканей предстательной железы 2 степени, врач выбирает метод лечения. Избавиться от проблемы можно консервативно или хирургически. Если нет серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента, терапию начинают с курса лекарственной терапии. Если же консервативные методы не дают положительной динамики, выбирают один из методов хирургического вмешательства.

Какие препараты назначают при аденоме простаты 2 степени
Варианты хирургического вмешательства

Альфа-адреноблокаторы (Дамсузозин, Гиррон и т.п.). Препараты не способны останавливать рост опухоли. Однако активные вещества действуют на мышечные волокна органов мочеполовой системы, разглаживая их. Также препараты облегчают или полностью купируют болевые ощущения в нижней части живота. Эффект заметен уже на 5 день лекарственной терапии. Альфа-адреноблокаторы эффективны при лечении острой задержки мочи.
Ингибиторы 5α-редуктазы (например, Финастерид). Данная группа препаратов останавливает процесс гиперплазии тканей железы. Со временем простата уменьшается в размере. Особенности! Лечение ингибиторами длительное, нужно запастись терпением, обычно эффект становится заметным спустя 3 месяца

Преимуществом ингибиторов является профилактическое действие в отношении рака простаты.
Важно. Медицинская статистика показывает, что рак предстательной железы находится на 3 месте в диагностике онкологических заболеваний

Летальный исход встречается довольно часто в 5 – 6% случаев.
Растительные препараты (Тыквеол, Простамол). В состав этих препаратов входят натуральные компоненты лекарственных трав, и прием их направлен на облегчение симптомов.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР).
Простэктомия открытым методом. Операция показана при большой массе железы, более 75 гр. и при сопутствующей мочекаменной болезни.

Трансуретральное рассечение предстательной железы.
Лазеротерапия.
Трансуретральная микроволновая терапия. Суть операции – за счет нагревания клетки гибнут, приводя к атрофии органа. Железа уменьшается в размере и разгружает пережатый мочеиспускательный канал.
Трансуретральная игольчатая абляция. Часть тканей простаты разрушается под действием радиочастот, возвращая просвету уретры прежний диаметр.
Использование простатических стентов. Это специальные инструменты повышенной гибкости, расширяющиеся при введении в уретру, тем самым нормализуя процесс оттока урины из мочевого пузыря.
Использование специализированных имплантов, устанавливаемых с целью облегчения простатической обструкции.
Простатэктомия через проколы (лапороскопический метод).
Существует еще один метод, но он пока экспериментальный, находится в стадии клинических испытаний – высокоинтенсивная ультрасонографическая терапия.

Если консервативные методы лечения не помогают, к радикальным, хирургическим методам они прибегают только в случае угрозы жизни пациента либо, если количество остаточной мочи в мочевом пузыре превышает 30%. Если такой угрозы нет, они пытаются справиться с патологией посредством следующих методов:

1. Нагревание.
2. Расширение уретры, используя специальные вставки.
3. Ультразвуковое воздействие.
4. Метод криодеструкции.

Патогенез, стадии развития и виды заболевания

Чаще всего аденома берет свое начало в центральной области предстательной железы, где сосредоточено наибольшее количество кровеносных сосудов и тканей эпителия. В процесс также вовлекаются боковые доли простаты и, в некоторых случаях, окружающие ткани. Само развитие гиперплазии связано с аномальным разрастанием тканей самой простаты и тканей парауретральных желез.

Рост новообразования начинается с постепенной деформации центральных тканей. Постепенно опухолевый очаг разрастается, что приводит к увеличению предстательной железы. Пораженные ткани могут разрастаться в несколько направлений.

На этом основании выделено три вида доброкачественной гиперплазии:

Внутрипузырная	Считается самой распространенной. В этом случае, опухоль разрастается в сторону мочевого пузыря. В результате происходит сдавливание и удлинение мочеиспускательного канала, отверстие мочевого пузыря смещается кверху. На этом этапе заболевание проявляется в виде затрудненного, болезненного мочеиспускания.
Подпузырная	Аденома прорастает в сторону прямой кишки — эта форма имеет наибольший период бессимптомного течения.
Ретригональная	Самая сложная и тяжелая. В этом случае, опухолевые ткани поражают так называемый треугольник Льето. Образуется двойной патогенный блок, который одновременно затрудняет отток мочи и снижает естественный отток жидкостей через устья мочеточных канальцев.

Исследование патогенеза гиперплазии особенно важно для того, чтобы выявить стадию заболевания и установить точный диагноз. Для этого необходимо собрать полный анамнез, который включает в себя как общие симптомы, так и жалобы конкретного пациента

Симптомы

Основными симптомами, свидетельствующими о наличии ДГПЖ 1 степени, являются:

1. учащенное, нехарактерное мочеиспускание;
2. недержание мочи (возникает при превышении максимальной вместимости мочевого пузыря);
3. уменьшение разового количества мочи;
4. прерывистое мочеиспускание.

Стоит также упомянуть, что больной может сдавливать мочевой пузырь брюшными мышцами при мочеиспускании. Хотя такой подход и упрощает процесс испражнения, в дальнейшем он может привести к серьезным осложнениям в виде гипертрофии мышечных тканей мочевого пузыря. Это становится причиной усложненного мочеиспускания в будущем,т.к. мышечные стенки давят непосредственно на уретру.

2 Причины развития гиперплазии

Основной причиной диффузно-узловой гиперплазии считается нарушение функции яичек и перестройка гормонального фона, обусловленная возрастными изменениями, начинающимися после 45 лет. Заболевание может получить свое развитие в результате негативного влияния на функционирование органа других факторов.

Важнейшим фактором развития гиперплазии является возраст. По мнению специалистов, существует еще ряд причин, способных повлиять как на возникновение патологии, так и на само течение заболевания. Но чем старше человек, тем у него больше вероятности заболеть. Гормональный дисбаланс объясняется снижением выработки мужских гормонов — андрогенов и увеличением эстрогенов, что и является предпосылкой для развития гиперплазии простаты. В данном случае нарушения носят внутренний характер. Патологические изменения происходят на клеточном уровне непосредственно в тканях предстательной железы. Это приводит к их деформации и разрастанию.

Среди других факторов, способных повлиять на развитие ДГПЖ, выделяют следующие:

• злоупотребление алкоголем;
• табакокурение;
• половое бессилие или гиперактивность;
• перенесенные ранее венерические заболевания;
• употребление некачественных продуктов;
• наследственная предрасположенность;
• пассивный образ жизни.

К группе риска относят людей, у которых по генетической линии были случаи заболеваемости гиперплазией. Этой начиная с 30 лет рекомендуется ежегодное обследование. Такой подход позволит своевременно выявить наличие патологии.

Методы диагностики

На основании указанных симптомов самостоятельно ставить себе диагноз и подбирать лечение нельзя, ведь это может привести к самым тяжелым последствиям. На лечении ДГПЖ специализируется врач-уролог, он же назначает и все необходимые для постановки диагноза исследования. Чтобы точно определить наличие опухоли, ее локализацию, размеры, возможные осложнения, применяется сразу несколько методик комплексной диагностики.

Таблица. Методы диагностики ДГПЖ

Метод исследования	Характеристики
Ректальная диагностика	С помощью пальцевого исследования специалист определяет наличие уплотнений в простате, ее размер, болезненность. Дополнительно это позволяет взять на анализ секрет железы, который выделяется при массировании долек.
Трансректальное УЗИ	Применение ультразвукового датчика позволяет получить точное изображение больного органа и определить размеры узелков, локализацию очага опухоли, наличие конкрементов в железе.
Рентгенография	Данный метод помогает точно оценить состояние мочеполовой системы, выявить возможные осложнения в виде камней в мочевом пузыре и почках, образования дивертикулов и так далее. Исследование может проводиться как с применением контраста, так и без него.
Лабораторная диагностика	Обязательно включает биохимический и общий анализ крови, анализ мочи, при необходимости исследуется секрет простаты или мазок (при подозрении на наличие инфекции).
Урофлоуметрия	Неинвазивный метод для оценки состояния мочеиспускательного канала. Выполняется во время мочеиспускания и заключается в измерении скорости потока и некоторых других параметров.

При подозрении на злокачественный характер заболевания, врач назначает биопсию. В отдельных случаях может дополнительно назначаться МРТ органов таза, особенно, если заболевание запущено и сопровождается тяжелыми нарушениями в работе почек.

При подозрении на злокачественную форму опухоли назначается биопсия простаты

Диагноз ДГПЖ в урологии — что означает?

аденома предстательной железы

Пациенты, которые впервые столкнулись с заболеванием простаты, просят расшифровать диагноз ДГПЖ для понимания характера патологического процесса. ДГПЖ – это доброкачественная гиперплазия предстательной железы и означает данная патология следующее:

• доброкачественный процесс подразумевает отсутствие раковых клеток, рост опухоли не затрагивает окружающие ткани, не прорастает капсулу органа, не дает метастазы;
• термин «гиперплазия» (приставка «гипер» и от греческого «plasis» — формирование, образование) означает избыточное, быстрое деление клеток эпителия предстательной железы. Именно большое количество железистых клеток и формирует состав опухоли, которая и обеспечивает характерную симптоматику;
• термин «аденома» (от греческого «aden» — железа), который правомерен, но не является официальным, означает доброкачественную опухоль железистой ткани. Так как простата является железой, функцией которой является выработка простатического секрета, опухоль по гистологическим характеристикам называют аденомой. Однако исследованиями подтверждено, что тканевой и клеточный состав патологически измененной железы больше соответствует именно гиперплазии.

Из описанного становится очевидным, что по своей сути ДГПЖ является не опухолью, а избыточным разрастанием тканей.

После проведенного исследования на предмет выявления аденомы простаты, мужчин интересует, на сколько это опасно, когда выставлен диагноз уролога ДГПЖ, что это и как правильно лечить заболевание.

Диагноз ДГПЖ выставляют большинству мужчин, которые достигли 50-летнего рубежа, однако, не редкими бывают случаи, когда выявляют патологию в 40 лет или старше 55 лет. У 90% мужчин в возрасте 75-80 лет диагностируют ту или иную степень ДГПЖ.

Неизбежность диагноза ДГПЖ обусловлена патогенезом заболевания: аденома простаты развивается при нормальном уровне тестостерона и функционирующих яичках.

В результате возрастного изменения метаболизма тестостерона увеличивается количество его метаболита – дигидротестостерона, который ведет к избыточному разрастанию тканей железы.

Не последнюю роль в развитии ДГПЖ играет возрастающий уровень эстрогенов у мужчин. Но количество эстрогена увеличивается далеко не у всех мужчин старшего возраста.

Ожирение, алкоголизм, погрешности в питании способствуют росту количества женского полового гормона, что приводит к более раннему диагнозу аденомы простаты.

Возрастные сроки возникновения ДГПЖ у мужчин варьируют. Начальные признаки могут появиться и в 40-45 лет, поэтому урологи рекомендуют всем мужчинам проходить ежегодный скрининг на аденому простаты.

Многих мужчин волнует, как диагностировать аденому простаты на самых ранних стадиях и вовремя начать лечение. Ежегодной диагностики, включающей анализ на ПСА и УЗИ предстательной железы вполне достаточно для контроля за мужским здоровьем.

Оперативное лечение

При открытой операции удаление тканей или органа в целом проводится через разрез в брюшине. Данный способ применяется при наличии осложнений и больших размерах гиперплазии. Реабилитационный период после проведенных манипуляций длиться от недели до 10 дней. Если простата имеет вес в пределах 60-80 гр, применяются эндоскопические методы устранения опухоли.

К наиболее распространенным видам вмешательства относят:

Трансуретральную резекцию	Убирается часть новообразования возле уретры, в результате устранения избыточного давления мочеиспускание восстанавливается в течение 8-10 недель.
Вапоризацию	Ткани простаты послойно выпариваются под воздействием электрического тока, благодаря одновременному прижиганию кровеносных сосудов данный метод позволяет предотвратить развитие послеоперационных кровотечений.
Инцизию	При небольших размерах новообразования выполняются надрезы в тканях простаты, что увеличивает просвет мочеиспускательного канала и способствует восстановлению нормального оттока мочи.
Абляцию	Метод заключается во введении внутрь образования игл и последующего воздействия радиочастотной энергией, которая вызывает атрофию избыточных тканей.

При любом операционном вмешательстве существует риск развития осложнений. Наиболее часто встречается сужение мочеиспускательного канала, повторное разрастание новообразования, самопроизвольное выделение мочи. Если лечение проводится мужчине репродуктивного возраста, учитывают тот факт, что некоторые виды хирургических операций способны вызывать ретроградную эякуляцию, при которой семенная жидкость попадает в мочевой пузырь, а не в уретру.

Уменьшить вероятность осложнений помогает правильная подготовка: воздержание от половых контактов и интенсивных физических нагрузок, предотвращение переохлаждения, правильное питание. Если гиперплазия выявлена у пациентов с множественными противопоказаниями к оперативному вмешательству, может использоваться один из неинвазивных способов.

Для обеспечения нормального оттока мочи больному в мочеиспускательный канал может быть установлен катетер. Еще одним способом расширения просвета уретры является баллонная дилатация. Метод заключается во введении в верхний отдел мочеиспускательного канала специального баллона, который затем расширяется, увеличивая просвет.

Последствия

Неправильное лечение аденомы приводит к отягощению заболевания и его переходу в декомпенсированную стадию. Третья степень гиперплазии протекает быстро и без медицинского вмешательства приводит к гибели больного. Основные осложнения касаются мочевыводящей системы. Наблюдается острая задержка жидкости, вплоть до разрыва мочевого пузыря, тяжёлая мочекаменная болезнь, множественные очаги воспаления. Мужчина испытывает сильные боли, трудности в передвижении, лихорадочное состояние.

В этой стадии показано срочное хирургическое иссечение железы и длительная восстановительная терапия.

Аденома простаты без наблюдения и под действием провоцирующих факторов способна перерождаться в карциному – злокачественную опухоль.

Факторы риска:

• обилие поражённых клеток, рак простаты не любит здоровые ткани;
• сахарный диабет и злоупотребление быстрыми углеводами;
• наследственная предрасположенность;
• неконтролируемый приём гормонов, в частности, тестостерона;
• неправильное питание, основные продукты-канцерогены: красное мясо, животный жир, копчёности, нитраты и нитриты, этанол.

Способы лечения ДГПЖ 1 степени

Первая стадия развития проблемы прекрасно поддается лечению, так как она самая ранняя. Эффективным методом считается выбор медикаментозной терапии.

Назначаются:

Растительные препараты. Актуальны и эффективны в таких случаях крапива, тыквенные семена, экстракт, полученный из плодов пальмы вееролистной. Все они предотвращают рост простаты в размерах, оказывают противовоспалительное действие, снимают отечность. Они дополняют лечение.

• Ингибиторы 5-альфаредуктазы. Их применение нужно для избавления от проявлений недуга, восстановления первоначальных размеров предстательной железы, если она увеличена. Еще эта группа препаратов не допускает активности тестостерона для простаты. На фоне их приема возможны проблемы с потенцией.
• Альфа-адреноблокаторы. Эффект сводится к расслаблению пораженного органа. При их приеме отток мочи нормализуется, процесс мочеиспускания облегчается. Происходит полноценное опустошение мочевого пузыря от содержимого. Группа лекарств не лишена побочных эффектов в виде головокружения и некоторых других.

Для случаев, когда речь идет о злокачественном новообразовании, необходимы процедуры иного плана, вроде химиотерапии и некоторых других.

Для каждого конкретного случая необходимое лечение выбирается индивидуально. Решение принимается исходя из полученных результатов диагностики, анамнеза пациента и текущего состояния организма, внешних проявлений

Важно учесть индивидуальное состояние

Лечебные мероприятия

При гиперплазии предстательной железы лечение ориентировано на уменьшение давления опухолей на уретру и мочевой пузырь. Крайне редко помогает исправление ежедневных привычек и устранение гормонального сбоя. Поэтому желательно вести активный образ жизни и придерживаться правильного питания.

При медикаментозном лечении применяют такие препараты:

• альфа-адреноблокаторы;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
• растительные экстракты;
• антибиотики и пробиотики;
• иммуностимуляторы.

Препараты, которые обычно прописывают при аденоме простаты, характеризуются разными принципами действия. Например, Зоксон и ему подобные расслабляют мышцы стенок мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Другие препараты уменьшают активность андрогенов, примером может служить Пенестер.

Проводят и малоинвазивный вид лечения:

• трансуретральная микроволновая термотерапия;
• трансуретральная игольчатая абляция;
• трансуретральная электровапоризация;
• простатические стенты.

Подход «выжидательная тактика» используют в самом начале, когда симптомы проявляются в легкой форме. Но такая тактика весьма рискованна, так как ухудшение состояния может наступить внезапно. При этом необходимо совершать следующие действия:

• уменьшить употребление жидкости, особенно за несколько часов до сна;
• полностью опорожнять мочевой пузырь при походе в туалет;
• уменьшить употребление алкоголя, так как из-за него может возникать застой жидкости в предстательной железе, а моча образуется интенсивнее;
• не злоупотреблять мочегонными средствами, потому что эти препараты могут привести к ухудшению мочеиспускательной функции;
• вести активный образ жизни, потому что сидячий приводит к застою мочи;
• не проводить много времени на холоде, чтобы не получить переохлаждения.

Но операцию нельзя проводить сразу же, поэтому больного долго и тщательно к ней подготавливают. Больному назначают цистостомию, чтобы привести отток мочи в норму, противовоспалительное лечение, чтобы улучшить функционирование почек и снизить риск получения послеоперационных осложнений.

Операцию совершают только после тщательного обследования при наличии абсолютных показаний:

• задержка мочеиспускания;
• почечная недостаточность;
• камни в мочевом пузыре;
• инфицирование мочеиспускательных путей;
• крупные дивертикулы мочевого пузыря.