«Но-Шпа», «Дротаверин» или «Папаверин» — что лучше? Показания к применению, состав, аналоги

3Отличия и сходства препаратов

Практически каждый человек сталкивался с проблемой выбора спазмолитика, узнав, что действующее вещество Но-Шпы называется так же, как аналог лекарства. Нет разницы в составе, действии на организм и показаниях к использованию. Но Дротаверин стоит дешевле, чем Но-Шпа, и этому есть свое объяснение.

Действующее вещество в обоих препаратах — дротаверина гидрохлорид.

Но-Шпа — зарегистрированное торговое название лекарственного средства, основой которого является дротаверин. Получение патента подразумевает проведение серии фармакологических испытаний, проверок качества используемого сырья и безопасности препарата. Производитель вкладывает немалые средства, чтобы запатентовать лекарство, и поэтому процент от этих затрат включается в цену препарата.

Дротаверин — это копия, или дженерик, в котором воспроизводится состав запатентованного фармпрепарата. При этом для регистрации дженерика не нужно проводить дорогостоящие тестирования и разработки, требуется лишь предоставить отчет о степени подобия воспроизводимого лекарства оригиналу — его биоэквивалентности, которая проверяется экспериментально. Регистрация дженерика проходит быстрее и дешевле, чем при получении патента на производство препарата.

Однако к таким лекарствам предъявляются более мягкие требования качества и безопасности. Многие параметры, такие как степень очистки дротаверина, качество вспомогательных веществ, условия производства, определяются производителем. Один из показателей качества продукции — наличие сертификата GMP у фармацевтической компании.

Показания к применению таблеток

Как Дротаверин, так и Но-Шпу применяют в таких случаях:

• кардиоспазм, пилороспазм;
• гастродуоденит в хронической форме;
• язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
• печеночная колика при желчнокаменной болезни;
• холецистит, дискинезия желчных путей;
• постхолецистэктомический синдром;
• спастические боли в кишечнике;
• кишечная колика, вызванная задержкой газов после хирургического лечения;
• метеоризм, воспаление слизистой оболочки толстого кишечника;
• почечная колика, воспаление почечных лоханок;
• спазм сосудов головного мозга, венечных и других артерий;
• спазм шейки матки при родовой деятельности, слишком сильные сокращения матки;
• менструальные боли.

Способы применения Дротаверина и Но шпы

Способ применения и дозировку препаратов, а также длительность их приема должен определять врач, самостоятельное симптоматическое лечение возможно не дольше 3 дней.

Таблетки принимаются после еды, с небольшим количеством воды. Дозировка для детей от 6 до 12 лет — 1-2 таблетки в день, максимальное количество таблеток, разделенных на несколько приемов в сутки — 80 мг. Дети старше 12 лет — по 1 таблетке 1-4 раза в день или по 2 таблетки 1-2 раза в день, суточная доза — не более 160 мг. Для взрослых суточная доза Дротаверина или Но-шпы составляет 240 мг(не более).

Инъекции препаратов применяются для пациентов от 12 лет, при этом суточная доза составляет 40-240 мг, разделенных на 1-3 подкожных или внутримышечных введения по 1-2 ампулы 2 мл 2% раствора. При почечной или печеночной колике препараты вводятся внутривенно по 40-80 мг.

Побочные действия

Побочный эффект от применения этих спазмолитиков редко встречается, при этом возможны такие реакции:

• головокружение, головные боли;
• сердцебиение;
• падение артериального давления;
• чувство жара, повышенная потливость;
• аллергические дерматиты.

Побочный эффект от применения Но-шпы и Дротаверина может проявиться головокружением, головными болями.

Противопоказания к применению

Ни Но-Шпа, ни ее аналог не используется в таких случаях:

• гиперчувствительность к активному веществу или к одному из вспомогательных компонентов препарата;
• сердечная недостаточность;
• возраст менее 6 лет;
• печеночная или почечная недостаточность в тяжелой форме
• период лактации (отсутствие клинических исследований);
• галактоземия (из-за присутствия в составе лекарства молочного сахара — лактозы).

С осторожностью эти фармпрепараты назначаются беременным женщинам, пациентам с гипотензией и детям дошкольного возраста( из-за недостаточности данных клинического использования). Панкреатит при беременности является противопоказанием для назначения Дротаверина

В чем разница между Папаверином и Дротаверином?

Но-шпа и Папаверин — спазмолитики. Это универсальные средства, устраняющие боль и спазм. Но остается открытым вопрос о том, что лучше: Но-шпа или Папаверин. Выбор лекарства зависит от специфики болезни и особенностей состава медикаментов.

Но-шпа и Папаверин — это универсальные средства, устраняющие боль и спазм.

В чем разница

Лекарства отличаются активным компонентом: в Но-шпе — это дротаверин, а Папаверине — компонент с одноименным названием. Оба вещества оказывают идентичное влияние на организм, но отличается скорость всасывания, специфика воздействия и выведения:

• антиангинальный эффект у Но-шпы выше и продолжительнее;
• Папаверин быстрее всасывается в ткани и кровь;
• продукты распада Папаверина выходят через почки, а Но-шпы — через этот парный орган (50%) и кишечник (30%);
• для достижения стойкого улучшения понадобится меньшая доза Но-шпы, чем Папаверина (активный компонент первого вещества усваивается практически полностью).

Изначально сфера использования Папаверина была намного шире, сейчас его назначают для лечения спазмов ЖКТ. Но и в этом случае чаще выписывают Но-шпу, так как она эффективнее. Но-шпу для снятия спазмов нужно принимать 3 раза в день по 1-2 таблетки. Папаверин для достижения того же эффекта нужно принимать до 5 раз за сутки по 2-3 шт.

Но-шпу для снятия спазмов нужно принимать 3 раза в день по 1-2 таблетки.

Отличается цена на лекарства. Папаверин — отечественный продукт, потому и цена на него ниже. Однако из-за того, что принимать его нужно чаще, курс лечения может быть дороже, чем при приеме Но-шпы.

Специалисты считают, что Но-шпа безопаснее Папаверина.

Большие дозы или длительный прием последнего может нарушить внутрисердечную проводимость и понизить возбудимость мышц. Но-шпа обладает меньшим списком побочных эффектов и подходит для лечения хронических заболеваний.

Лекарства нельзя смешивать в одном шприце, но сделать уколы один за другим или принять сразу обе таблетки можно. Препараты взаимно усиливают спазмолитическое действие друг друга. Не рекомендуется смешивать лекарства без консультации врача. Лучше выбрать что-то одно (с учетом противопоказаний и показаний).

Противопоказания к применению Но-шпы:

• болезни печени и почек;
• детский возраст (для свечей) и возраст до 6 лет (для таблеток);
• патологии сердца;
• период кормления грудью;
• индивидуальная непереносимость компонентов состава;
• непереносимость лактозы.

Папаверин нельзя принимать при болезнях печени.

Противопоказания к приему Папаверина:

• индивидуальная непереносимость препарата;
• блокада сердца;
• глаукома;
• пожилой возраст;
• возраст до 6 месяцев;
• болезни печени.

Рекомендуется с осторожностью принимать препарат людям с патологиями печени и почек, нарушенной работой надпочечников, черепно-мозговыми травмами, аденомой предстательной железы. Не рекомендуется назначать препарат женщинам в период беременности и кормления грудью

Побочный эффект от приема Но-шпы:

• тахикардия;
• гипотония;
• цефалгия;
• головокружение;
• тошнота;
• запор;
• нарушения сна;
• аллергические реакции.

При несоблюдении правил применения лекарства возможно развитие анафилактического шока с дальнейшей смертью пациента.

Побочный эффект от приема Папаверина:

• гипотония;
• вялость;
• запор;
• аллергические реакции;
• желудочковая экстрасистолия;
• проблемы с печенью и сердцем;
• рост числа эозинофилов.

Но-шпу назначают:

• взрослым — по 1-2 таблетки 2-3 раза в день, разовая доза — не больше 80 мг, суточная — максимум 240 мг;
• детям от 12 лет — по 1 таблетке до 4 раз в день, максимальная суточная доза — 160 мг;
• детям от 6 до 12 лет — по 1 таблетке 1-2 раза в день, не больше 80 мг за сутки.

Как принимать Папаверин:

• взрослым и детям от 14 лет — по 1-2 таблетки 3-4 раза в день;
• детям от 6 месяцев до 2 лет — по 1/8 таблетки 3-4 раза в сутки;
• 3-4 года: по 1/8-1/4 таблетки 3-4 раза в день;
• 5-6 лет: по ¼ таблетки 3-4 раза в сутки;
• детям 7-9 лет — по 10-15 мг 3-4 раза в день;
• детям 10-14 лет — по 1/2 таблетки 3-4 раза в сутки.

Уколы и суппозитории назначаются только взрослым. Таблетки рекомендуется принимать за полчаса до еды, если врач не дал других указаний.

Оба препарата отпускаются по рецепту врача.

Средняя цена на Папаверин:

• таблетки — 7 рублей;
• свечи — 50 рублей;
• ампулы — 30 рублей.

Средняя цена на Но-шпу:

• уколы — 100 рублей;
• таблетки — 60 рублей.

Бледная лихорадка

Допустимо применять медикамент под контролем врача в случае редких, экзотических заболеваний. Например, чтобы сбить температуру ребенку, «Но-шпа» может применяться, если поставлен диагноз «бледная лихорадка». Это такое специфическое заболевание, при котором:

• бледнеет кожа;
• поднимается температура;
• конечности холодные;
• возникает резкий озноб.

Поскольку причина заболевания в спазмах сосудов, максимально эффективна терапия, сочетающая:

• жаропонижающие;
• спазмолитические медикаменты.

Назначают от пятой доли до половины таблетки в сочетании с «Анальгином» и «Парацетамолом». Конкретную дозировку выбирают, исходя из возраста, веса малыша. «Но-шпа» расширяет сосуды, тем самым понижая температуру.

Инструкция по применению

Как и основную массу таблеток Дротаверин следует принимать пероральным способом. Средство кладут в рот и запивают достаточным количеством чистой жидкости, при этом не нужно измельчать, растворять или разжевывать его.

Продолжительность терапевтического курса, а также необходимую суточную дозу устанавливает ведущий специалист после сбора данных и обследования пациента.

1. При необходимости снять спазматический приступ взрослому или подростку, рекомендуется принимать не больше 2 таблеток (40 мг) в течение суток. Максимум можно за 24 часа принять не 240 мг Дротаверин.
2. Для терапии детей младше подросткового возраста дозировку определяет исключительно врач.
3. В возрасте от 6 до 12 лет можно принимать не больше 40 мг препарата в сутки.

Введение выполняется внутримышечно, в исключительных случаях, например, если у пациента имеется дисфункция печени или почек, можно вводить внутривенно (очень медленно, капельно). Для предупреждения возникновения коллапса, если введение осуществляется внутривенно, пациент должен находиться в горизонтальном положении.

1. Взрослым вводят не более 4 мл Дротаверин от 1 до 3 раз в сутки.
2. Для терапии подростков в норме можно вводить 2 мл и меньше от 1 до 3 раз в сутки.

Что касается продолжительности приема препарата, то это решение должен принимать только лечащий врач. Самостоятельное определение длительности курса лечения может привести к неприятным осложнениям. Только квалифицированный специалист способен адекватно оценить все возможные риски.

Побочные эффекты

Не исключены некоторые нежелательные реакции на фоне применения Дротаверина в таблетках и уколах. Инструкция по применению содержит такие сведения. Самыми распространенными побочными эффектами препарата являются:

• нарушение процесса пищеварения, заключающееся в диспепсии и изменении стула;
• обморочное состояние;
• цефалгия;
• отечность слизистой оболочки;
• спазм бронхов;
• отек Квинке;
• нарушение сна;
• дерматит;
• повышенное потоотделение;
• сниженное давление в артериях;
• угнетенная дыхательная функция;
• атриовентрикулярная блокада;
• брадикардия;
• нарушение импульсной проходимости из предсердия в желудочки.

Передозировка

При применении завышенных доз препарата у пациентов отмечается развитие атриовентрикулярной блокады, остановки сердца и паралича дыхательного центра.

Специфического антидота нет. При передозировке показана отмена препарата и проведение симптоматической терапии.

При атриовентрикулярной блокаде применяют атропин и изопреналин внутривенно, при остановке сердца показано применение атропина или адреналина внутривенно и временная кардиостимуляция, в случае остановки дыхания, вследствие паралича дыхательного центра, показано проведение искусственной вентиляции легких.

Лечение передозировки препарата должно проводиться под постоянным контролем медицинского персонала.

Лекарственное взаимодействие

1. При сочетанном применении препарат может уменьшать эффективность леводопы.
2. При одновременном применении дротаверина с другими лекарственными средствами, обладающими спазмолитической активностью, отмечается взаимное усиление терапевтических эффектов.
3. При применении препарата одновременно с трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом и хинидином отмечается усиление артериальной гипотензии, вызванной данными препаратами.
4. Дротаверин способствует снижению спазмогенного действия морфина.
5. При одновременном применении фенобарбитал усиливает спазмолитическое действие дротаверина.

Противопоказания

Общие для обеих лекарственных форм:

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
Тяжелая сердечная недостаточность, выраженная артериальная гипотензия, атриовентрикулярная блокада II-III степени

Препарат также противопоказан пациентам с кардиогенным шоком.
Препарат противопоказан пациентам, страдающим выраженной почечной и/или печеночной недостаточностью.
Препарат в форме таблеток Дротаверин и Дротаверин Форте содержит лактозу, поэтому его не следует применять для лечения пациентов с врожденным дефицитом лактазы, а также синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.
Препарат в форме таблеток Дротаверин Форте не применяют для лечения детей в возрасте младше 12 лет.
Препарат независимо от формы выпуска следует с осторожностью назначать пациентам, страдающим гиперплазией предстательной железы, закрытоугольной глаукомой и атеросклерозом коронарных артерий, а также пациентам с подозрением на атеросклероз коронарных артерий.
Препарат следует с осторожностью назначать женщинам в период беременности и лактации.
Препарат не рекомендуется назначать пациентам, работа которых связана с управлением потенциально опасными механизмами и вождением автомобиля. В случае необходимости назначения препарата следует в течение часа после приема дротаверина воздерживаться от работы требующей повышенного внимания.

Во время беременности: препарат проникает через гематоплацентарный барьер, поэтому его назначение в период беременности возможно только в том случае, если ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальные риски для плода.

При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о возможном прерывании грудного вскармливания.

Заменители Но-шпа

Применять вместо Но-шпа другой спазмолитическое ЛС следует после врачебной консультации.

Дротаверин

В пилюлях содержание активного вещества составляет 40 мг, в 2 мл раствора тоже дано 40 мг.

Поскольку содержание дротаверина совпадает с Но-шпа, то российский препарат является полным аналогом по составу и действию. Побочные действия и противопоказания идентичны.

Небольшие различия имеются лишь в составе вспомогательных веществ.

Весомым плюсом отечественного средства является то, что препарат стоит намного дешевле оригинального спазмолитика.

Другие препараты с дротаверином: Доверин, Дроверин, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковит,

Пенталгин

Показан для применения:

• Для устранения болей различного происхождения и локализации (вкл. мышечные, менструальные, зубные, невралгические, головные и пр.)
• При нейтрализации болевого синдрома, спровоцированного спазмами гладких мышц различных органов (ЖКБ, холецистите, почечных коликах и пр.)
• Для подавления болей после травм и хирургических операций, которые могут сопровождаться воспалительными процессами
• При терапии простудных болезней с сопутствующей лихорадкой.

Противопоказания:

• Индивидуальная суперчувствительность организма к содержащимся веществам
• Обострение язвенно-эрозивных заболеваний ЖКТ
• Кровотечения из органов пищеварения
• Непереносимость АСК и ее производных
• Тяжелые формы печеночной или/и почечной недостаточности
• Дисфункции спинного мозга
• Период после АК шунтирования
• Тяжелая форма гипертонии
• Тяжелые патологии ССС
• Частая экстрасистолия желудочков
• Высокое содержание калия в крови
• Пароксизмальная тахикардия
• Беременность, ГВ
• Детский и подростковый возраст (до 18-и л.).

Прием препарата обычно не вызывает отрицательной реакции организма, но у некоторых людей может вызвать расстройства функционирования внутренних систем или органов:

• Аллергические реакции, отек Квинке
• Расстройства кроветворения
• Повышенное беспокойство, тремор, головокружение, рассеянность
• Рост АД, аритмия, учащенное сердцебиение
• Боли в животе, эрозивно-язвенные повреждения ЖКТ, тошнота, печеночные дисфункции
• Дисфункция почек
• Ухудшение слуха, рост ВГ давления у больных глаукомой, гул в ушах.

Активный компонент тоже подавляет активность ФДЭ, снижает уровень кальциевой концентрации в клетках, в результате чего достигается расслабление гладкой мускулатуры. Обладает сосудорасширяющим и гипотензивным действием.

В умеренных дозировках почти не влияет на ЦНС, в высоких – уменьшает возбудимость миокарда и замедляет АВ-проводимость. В организме преодолевает внутренние барьеры. Удаляется из крови в течение суток после первого приема.

Папаверин рекомендован к применению:

• Для снятия спазмов гладкой мускулатуры ЖКТ, бронхов, сосудов ГМ и конечностей, почек
• Терапии стенокардии
• При подготовке пациентов к оперативным и диагностическим мероприятиям.

Возможные побочные действия:

• Тошнота
• Затруднение дефекации
• Сонливость
• Усиленная потливость
• Гипотония
• Активность ферментов печени
• При быстром введении: АВ-блокада, расстройства ритмичности сердца.

Противопоказания:

• Суперчувствительность к компонентам
• Блокада AV
• Глаукома
• Тяжелая дисфункция печени
• Грудной (до 6 мес.) и пожилой (после 65 лет) возраст.

Применяя вместо Но-шпы Папаверин, нужно учитывать, что замена оказывает более слабое действие, чем первый препарат.

Любые аналоги Но-шпа дешевые или дорогие, должны применяться после согласования с лечащим врачом. При таком подходе можно уберечься от тяжелых побочных эффектов и тем самым избежать осложнений.

Показания к применению Дротаверина

1. Спазмы гладкой мускулатуры и боли при заболеваниях желчевыводящих путей:

• Печеночная колика;
• Холецистопатия;
• Дискинезия желчевыводящих путей или желчного пузыря по гиперкинетическому типу;
• Холецистит;
• Холангит;
• Желчнокаменная болезнь;
• Папиллит (воспаление сосочка двенадцатиперстной кишки);
• Постхолецистэктомический синдром (состояние после удаления желчного пузыря).

• Почечная колика;
• Мочекаменная болезнь (камни в почках);
• Цистит;
• Пиелит;
• Пилороспазм;
• Тенезмы мочевого пузыря (ложные позывы на мочеиспускание, спазмы мочевого пузыря и т. д.).

6. В акушерско-гинекологической практике для:

• Устранение угрозы выкидыша;
• Устранение угрозы преждевременных родов;
• Спазм зева матки в родах;
• Затяжное раскрытие шейки матки при схватках в родах;
• Послеродовые схватки.

Для облегчения проведения медицинских исследований, связанных с введением инструментов внутрь тела, например, холецистографии,

и т. д.

при наличии у человека следующих состояний или заболеваний:

• Индивидуальная чувствительность, непереносимость или аллергические реакции на компоненты препарата;
• Тяжелая печеночная, почечная или сердечная недостаточность;
• Атриовентрикулярная блокада II-III степени;
• Кардиогенный шок;
• Гипотензия (низкое артериальное давление);
• Возраст младше 1 года (только для таблеток).

• Атеросклероз сердечных артерий тяжелой степени;
• Закрытоугольная глаукома;
• Аденома простаты;
• Беременность и период грудного вскармливания.

Заменитель Но-шпы Дротаверин и аналоги на основе данного действующего вещества показаны при следующих случаях:

• болевой синдром из-за спазма гладкой мускулатуры ЖКТ, мочевыводящих путей;
• боли при язве желудка, коликах, холецистите и других заболеваниях;
• болезненные менструации;
• боли при спазме сосудов головного мозга;
• при угрозе выкидыша, гипертонусе матки;
• для уменьшения возбудимости матки во время послеродовых схваток.

Дополнительно применяется при жаре и головной боли. Дротаверин от зубной боли помогает слабо, часто используется беременными. При таком симптоме следует отдать предпочтение НПВС, другому аналогу или комбинированному обезболивающему препарату.

Дротаверин и Но-шпу можно пить беременным только по рекомендации врача в установленных дозировках, не превышая максимальное число использования

При грудном вскармливании согласно инструкции можно с осторожностью, из-за отсутствия клинических испытаний

Папаверин или Но-Шпа – что лучше? Все «за» и «против»!

Как Папаверин, так и Но-Шпа относятся к спазмолитикам – препаратам, устраняющим спазм мускулатуры внутренних органов. Однако, они очень сильно отличаются друг от друга. Что из них подойдет лучше в конкретном случае можно понять только сравнив лекарства между собой.

Механизм действия

• Как Но-Шпа, так и Папаверин блокируют цАМФ в гладкой мускулатуре внутренних органов – вещества, необходимого для протекания некоторых внутриклеточных биохимических реакций. В результате это приводит к накоплению ионов кальция, что вызывает расслабление мышечной клетки.
• С химической точки зрения, дротаверин является производным папаверина. При этом, Но-Шпа в 5 раз сильнее по силе спазмолитического действия на всю мускулатуру внутренних органов. Папаверин несколько сильнее только в отношении мускулатуры сосудов.

Показания

Но-Шпа применяется при:

• Спазмах внутренних органов (пищеварительной, мочеполовой системы);
• Печеночной или почечной колике;
• Нарушении моторики желчевыводящих путей;
• Спазме мускулатуры матки;
• Спазме сосудов.

Показания Папаверина:

• Спазм мускулатуры внутренних органов;
• Спазм периферических сосудов.

Противопоказания

Противопоказания Папаверина:

• Непереносимость препарата;
• Нарушение проведения импульса возбуждения по сердцу;
• Глаукома;
• Нарушение функции почек;
• Пожилой возраст и возраст до 6 месяцев.

Побочные действия

Но-Шпа может вызвать:

• Жар;
• Нарушение ритма сердца;
• Падение артериального давления;
• Потливость;
• Аллергические реакции.

Побочные эффекты Папаверина:

• Нарушения ритма сердца;
• Снижение артериального давления;
• Запор;
• Сонливость;
• Аллергические реакции.

Стоимость Но-Шпы:

• Таблетки по 40 мг:
  • 6 шт. – 55 р;
  • 24 шт. – 120 р;
  • 64 шт. – 220 р;
  • 100 шт. – 230 р;
• Раствор для инъекций 20 мг/мл, ампулы по 2 мл:
  • 5 шт. – 100 р;
  • 25 шт. – 465 р.

Читайте еще:  Для чего назначают Пикамилон? Инструкция, цена и отзывы

Цены на Папаверин могут отличаться в зависимости от производителя:

• Ректальные свечи 20 мг, 10 шт. – 20 – 75 р;
• Раствор для инъекций 20 мг/мл, 2 мл, 10 шт. – 80 р;
• Таблетки 40 мг, 20 шт. – 40 р.

Но-Шпа однозначно лучше и сильнее Папаверина. Папаверин вовсе применяется только на территории постсоветского пространства в силу сложившейся традиции и своей низкой стоимости.

Кроме того, Папаверин обладает более широким спектром побочных эффектов и противопоказаний в сравнении с Но-Шпой.

Последняя также не имеет возрастных ограничений и подходит как ребенку, так и пожилому человеку в случае повышенного тонуса мышц внутренних органов.

Использовать эти два лекарства одновременно нет никакого смысла. Они воздействуют на одни и те же внутриклеточные механизмы и не приводят к усилению спазмолитического эффекта при сочетании друг с другом.

Отдельного упоминания стоит «народная» смесь от температуры в виде Но-Шпы, Папаверина и Анальгина принимаемых за один раз. Во-первых, сами по себе дротаверин и папаверин снижают температуру тела только за счет расширения подкожных сосудов.

Во-вторых, применять их вместе нет никакого смысла. В-третьих, это сочетание лекарств похоже на игру в испорченный телефон и неизвестно по каким причинам измененную действительно хорошую комбинацию препаратов Дротаверин Димедрол Анальгин.

Применять оба препарата во время вынашивания ребенка или грудного вскармливания необходимо с большой осторожностью. Исследований, которые бы оценивали их влияние на развитие плода и способность проникать в грудное молоко не проводилось

В связи с этим сегодня невозможно сказать можно их использовать при беременности и лактации или нет.