Рак предстательной железы 3 степени: продолжительность жизни, лечение, прогноз

Клиническая картина рака предстательной железы

Главная опасность рака предстательной железы в том, что у большинства пациентов к моменту обнаружения заболевания его начальные стадии уже пройдены. То есть, время, когда вероятность полного излечения была очень высокой, уже упущено. Конечно, пациенты не могли не чувствовать симптомов болезни, но они не могли их сопоставить с раком простаты, так как те были схожи с симптомами менее опасных заболеваний: простатита и уретрита.

3-я степень рака дает специфическую симптоматику, позволяющую достаточно точно диагностировать болезнь:

• Проблемы с мочеиспусканием. Опухоль сдавливает мочеиспускательный канал и отведение мочи затрудняется. При этом сами позывы к мочеиспусканию учащаются.
• Болезненные ощущения в паху и правом подреберье.
• При поражении семенных пузырьков у пациента отмечаются проблемы с эрекцией. В тяжелых случаях опухоль провоцирует запоры за счет сдавливания прямой кишки.

Определить предрасположенность к этому онкологическому заболеванию сложно. Медики считают, что оно может поразить любого мужчину, начиная с 30 лет. При этом риски развития онкологии предстательной железы увеличиваются, если мужчина попадал под ионизирующее излучение или у него в роду уже были случаи заболевания. Впрочем, рак простаты нередко выявляется у людей, которые никогда не облучались, не имеют генетической предрасположенности и берегли свое здоровье.

Терапия

Если предполагаемая продолжительность жизни не превышает 5 лет, субъективная симптоматика отсутствует или практически отсутствует, а опухоль относится к высокодифференцированным, врач может предложить динамическое наблюдение. Пациент регулярно сдает кровь для определения изменения уровня ПСА. Появление симптомов болезни служит поводом для смены тактики ведения пациента: начинается активное лечение.

Брахитерапия – лечение, предполагающее введение радионуклидов в толщу органа. Влияния на окружающие здоровые ткани практически не происходит. Гормональная терапия используется при невозможности осуществления оперативного вмешательства. Лечение основано на чувствительности большинства раков предстательной железы к тестостерону. Применяются аналоги рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ): агонисты и антагонисты. Также используются эстрогены. В редких случаях врач может предложить хирургическую кастрацию – удаление тестикул, вырабатывающих до 90% тестостерона.

Степени и стадии развития рака

Начальную стадию злокачественного недуга диагностируют чаще всего случайно, так как она ничем себя не проявляет

Рак предстательной железы – это прогрессирующее заболевание, протекающее в несколько стадий. От стадии рака простаты зависит симптоматика, методика лечения и дальнейший прогноз. Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем выше шанс полного выздоровления и меньше риски для жизни в целом.

Онкологи делят рак предстательной железы (РПЖ) на стадии и степени. Стадия – это этап развития опухоли и распространения патологии на соседние органы и системы. Степени рака представляют собой гистологическую характеристику патологических клеток. Чем больше раковых клеток и чем агрессивнее их распространение – тем выше степень рака.

При раке простаты 1 степени патологических клеток мало, они локализованы исключительно в предстательной железе и характеризуются низкой агрессивностью и малой скоростью прогрессирования. Поражена незначительная часть одной доли органа, раковых клеток – не более 3% от общего количества исследуемого материала.

Определить степень патологического процесса можно только в результате биопсии с последующим гистологическим анализом.

2 степень онкопатологии характеризуется поражением части одной доли предстательной железы. Патология не выходит за пределы предстательной железы, количество патологических клеток превышает 5%.

Для РПЖ 3 степени характерно распространение патологического процесса и выход онкопатологии за капсулу органа. Количество раковых клеток велико (больше 10%), опухоль агрессивна и быстро распространяется на другие ткани. Крайней стадией этой степени рака является поражение семенных пузырьков.

4 степень онкопатологии характеризуется выходом рака за пределы простаты, поражением окружающих тканей, развитием метастазов в разных системах организма.

Стадии рака в большей мере описывают симптомы заболевания. На первой и второй стадии они отсутствуют. Опухоль прогрессирует медленно, заболевание протекает бессимптомно. С момента начала патологического процесса до появления первых заметных симптомов может пройти несколько лет. Выявить рак на этой стадии можно с помощью анализа ПСА. Как правило, ранняя диагностика осуществляется случайно, при плановом обследовании либо обращении к врачу-урологу из-за других жалоб, не связанных с РПЖ.

Третья стадия рака характеризуется появлением первых симптомов и быстрым прогрессированием опухоли. Патологический процесс охватывает соседние ткани и органы, но процесс метастазирования еще не начинается. Для 4-ой стадии РПЖ характерно стремительное распространение метастазов в органы мочеполовой системы, костную ткань, печень и почки.

Характеристика заболевания

Рак предстательной железы 3 степени проявляется не только в образовании злокачественной опухоли репродуктивных органов, но и проникновением в клетчатку. На третьей степени развития стремительно развиваются метастазы, проявляются болевые симптомы, метастазируются регионарные узлы. Вследствие этих процессов может развиваться аденома простаты хронической формы. Метастазы распространяются из-за распада патологических клеток, имеющих злокачественный характер.

Третья стадия рака простаты сопровождается нарушением потенции, болевыми ощущениями в области таза и заднем проходе. Также чувствуются симптомы жжения в поясничной зоне, гематурия. Наблюдается выделение крови во время извержения семени. Сопутствующие симптомы рака предстательной железы зависят от того, в какую часть организма проникла онкология с метастазами. Помимо репродуктивных органов, нарушается работа кишечника и мочевого пузыря. В процессе развития РПЖ выделяется кровь при мочеиспускании, появляется неполное опорожнение мочевого пузыря, острая боль. Также ощущается боль в анальном отверстии, болезненная дефекация.

Определить и диагностировать заболевание на данной стадии не составляет труда, опухоль отчетливо проявляется. К выбору метода лечения подходят комплексно, схема определяется отдельно для каждого пациента. После хирургического, радикального вмешательства по удалению злокачественного опухолевого новообразования в предстательной железе проводят комплекс химиотерапии. Также применяют ряд препаратов, подавляющих активность тестостерона. На третьей стадии метастазы проникают в кости, легочные ткани и лимфатические узлы. Степень распространённости злокачественных клеток определяется специальным обследованием.

Симптомы рака простаты

О развитии онкологии сигнализируют предшествующие факторы, а также действия, возникшие вследствие отрицательных процессов в организме. Симптоматика онкологии предстательной железы заключается в следующем:

• Частое мочеиспускание в ночное время суток, никтурия.
• Поллакиурия, частое мочеиспускание в дневное время суток.
• Болезненные ощущения острого характера при мочеиспускании.
• Боль и жжение в промежности, анальной и лобковой зоне.
• Нарушение потенции, отсутствие мужской силы.

При мочеиспускании наблюдаются примеси крови, меняется характер мочи, чувствуются острые боли при опорожнении. Пациент ощущает снижение работоспособности, вялость, слабость, бессилие и потерю веса. Увеличившиеся в размерах лимфатические узлы давят на ткани, внутренние органы и процессы жизнедеятельности. Злокачественная опухоль проникает в соседние органы. Ранняя стадия заболевания проявляется в нарушениях следующих органов:

• Мочевой пузырь.
• Семенная жидкость, пузырьки семени.
• Прямая кишка, нижняя её часть.

Рак предстательной железы третьей стадии сопровождается злокачественными новообразованиями, которые метастазируют в здоровые ткани, стремительно разрастаясь. Выздоровление возможно лишь в том случае, если степень поражённых тканей небольшая. При своевременной терапии достигается улучшение физического состояния пациента.

Метастазирование в здоровые ткани

Вместе с опухолью злокачественного характера, в организме появляются новые сосуды внутри новообразования. Далее они движутся к общему току крови в организме. По кровеносной системе раковые клетки разносятся по телу, проникая во внутренние органы. Это становится причиной распространения метастазов, прогрессирующего роста раковой опухоли. Данные клетки проникают в лимфатические сосуды, оседая в лимфоузлах.

Иммунитет человека бессилен перед метастазами, поселившимися внутри лимфатических узлов. Это становится причиной размножения, деления раковых клеток, прогресса онкологии простаты. Внутрилимфатические метастазы встречаются двух видов: отдалённые и регионарные. При отдалённой форме поражаются лимфоузлы, находящиеся на удалённом расстоянии от очага онкологии. В случае регионарного распространения поражаются лимфоузлы и внутренние органы вблизи очага злокачественного новообразования.

Также метастазы проникают в костную ткань. Рак предстательной железы на третьей стадии развития характеризуется прорастанием в подкожную клетчатку. Явление сопровождается ослаблением устойчивости и прочности костей. Возрастает риск травмирования и перелома. Нарушается целостность ткани кости, структура и прочность скелета.

Прогнозы и продолжительность жизни

Прогнозы различны в зависимости от того, насколько рано пациент обратился к специалистам, когда начато лечение.

При раннем обследовании последствия минимальные, продолжительность жизни значительная. Особенность заболевания в том, оно проявляется на ранних этапах развития. Благодаря отсутствию метастаз прогноз для пациента положительный.

Для онкологических больных есть такое понятие, как пятилетняя выживаемость. Она оценивает вероятность жизни человека на протяжении пятилетнего периода, с учетом новообразования. При онкологии предстательной железы пятилетняя выживаемость такая:

• для 1-й стадии – 90%;
• для 2-й стадии – 80%;
• для 3-й стадии – 43%;
• для 4-й стадии – до 15%.

Продолжительность жизни индивидуальна, определяется совокупностью ряда факторов. Важна степень агрессивности новообразования, распространенность измененных клеток.

При составлении прогнозов специалисты применяют шкалу Глиссона, содержание антигенов, а также нарастание численности ПСА.

С учетом развития медицины, можно сказать, что 3 степень рака простаты – еще не приговор. Почти половина заболевших побеждают свой недуг и продолжают жить.

Конечно придётся кардинально изменить подход к своей жизни. Отказаться от вредных привычек, изменить свой рацион.

Основная опасность при раковых заболеваниях – это распространение метастаз. Если опухоль частично затрагивает окружающие ткани, возможно выполнение лимфадэетомии в совокупности с простатэктомией, дополненными лучевой терапией и медикаментозным лечением. Это повышает вероятность исхода.

Особое значение при прогнозах отводится эмоциональному состоянию больного. При пессимистических настроениях воля к жизни пропадает, что ускоряет летальный исход.

Как выявляется рак простаты

Как упоминалось выше, перечисленные признаки вполне могут говорить и о простатите, цистите. Но это не повод идти в аптеку, покупать средства от них и лечиться, тем более – пить отвары по рецептам народной медицины. Нужно сразу обратиться к врачу и пройти обследование, которое точно покажет, с чем связано появление неприятных симптомов.

Отдельно нужно упомянуть о неприятностях в интимной сфере, которые случаются у мужчин при раке предстательной железы. Во-первых, становятся заметными проблемы с эрекцией – ее трудно достичь, а потом поддержать. Во-вторых, семяизвержение происходит на фоне дискомфорта, а порой – и на фоне боли. В-третьих, в сперме обнаруживается кровь. Такой признак редко обнаруживается на 2 стадии рака простаты, но при 3 есть обязательно.

Врач направляет пациента на обследование. Для начала нужно пройти тест на уровень ПСА в крови. Этот тест определяет количество специфического белка в материале, и если он превышает норму, это говорит о том, что в предстательной железе развиваются патологические процессы.

Чтобы убедиться, что это именно 2 степень рака предстательной железы, нужно исключить наличие метастаз в соседних органах. Для этого проводят УЗИ органов в брюшной полости, заодно оценивая их состояние и здоровье.

Способы лечения

Третья стадия характеризуется более длительным и менее успешным лечением. Продолжительность жизни при раке предстательной железы 3 степени зависит от своевременного выявления заболевания и результатов лечения.

Если рак простаты вырос за пределы предстательной железы, но еще не дал метастазы в лимфатические узлы, используются комплексные подходы:

Удаление предстательной железы хирургическим путем

Предстательная железа удаляется полностью вместе с семенными пузырьками (проводится под общей анестезией). Может быть выполнена лапароскопическим путем (через мини проколы), либо традиционным способом (разрез 7-8 см). Метод хирургического вмешательства определяется врачом индивидуально. После операции пациент на сутки переводится в реанимационное отделение.

Во избежание рецидива роста опухоли, при удалении предстательной железы так же удаляются и сосудистые пучки, отвечающие за кровоснабжение полового члена. Данная манипуляция может приводить к потере качества эрекции. Кроме того, хирург вынужден удалять и нервные окончания, влияющие на последующее недержание мочи.

Хирургическая операция осуществляется следующим образом:

• через низ живота (разрезом в области мочевого пузыря);
• через промежность;
• с использованием робота (модифицированная лапароскопия) — при лечении в зарубежных клиниках.

Эффективность и частота осложнений при всех видах вмешательства — одинаковы. Осложнениями хирургического лечения являются два момента: недержание мочи и нарушение эрекции. По мнению специалистов, в течение последующего года обе функции успешно восстанавливаются.

Проведение гормональной терапии

По результатам многочисленных исследований, РПЖ признан гормонозависимым онкологическим заболеванием. Метод гормональной терапии заключается в снижении уровня гормона тестостерона в целях подавления роста раковых клеток предстательной железы.

Показаниями к данному методу являются:

• наличие остаточных тканей, пораженных раковыми клетками, после хирургического вмешательства;
• отсутствие положительных результатов лучевой терапии;
• существование риска возобновления роста злокачественной опухоли.

Полная блокировка продуцирования тестостерона способна остановить рост и деление раковых клеток. Гормональные препараты при данном заболевании принимаются на протяжении всей жизни. В случае появления резистентности раковых клеток к гормональной терапии схема лечения корректируется в индивидуальном порядке.

Список препаратов, их действие описаны на картинке:

Облучение

Лучевая терапия (радиотерапия) нейтрализует раковые клетки. Данный метод имеет два направления:

• дистанционное (наружное) облучение — направлено на облучение простаты;
• брахитерапия (внутреннее) облучение — осуществляется путем вживления в предстательную железу специальных радионуклидов, облучающих раковые очаги.

Как проводится брахитерапия, смотрите на картинке:

Оба направления эффективны, но несут осложнения (иногда более серьезные, чем после оперативного вмешательства). После лучевой терапии ткани подвергаются рубцовым изменениям. Борьба с осложнениями приобретает более серьезные масштабы по сравнению с осложнениями после операции. После лучевой терапии велик риск развития импотенции. Развиваются лучевые циститы и проктиты (воспаления мочевого пузыря и прямой кишки). В большинстве случаев последствия обратимы.

Химиотерапия

Достаточно положительно влияет на течение заболевания, но также имеет свои отрицательные последствия. Заключается в применении цитостатических препаратов, блокирующих рост раковых клеток. Следует понимать, что данные препараты токсичны и наносят урон не только раковым, но и здоровым клеткам организма. В большинстве случаев, данный метод оптимален для 3 и 4 стадии заболевания (при неоперабельной онкологии).

Противопоказаниями для применения химиотерапии являются:

• истощение организма;
• нарушения в работе печени;
• наличие метастазов в головном мозге и печени;
• интоксикация организма.

Прием цитостатических препаратов влияет на самочувствие больных и проявляется в виде:

• депрессии, подавленного состояния;
• повышенной утомляемости;
• отравления, рвоты, тошноты;
• процесса выпадения волос;
• анемии.

Продолжительность курса лечения варьируется от 4 до 6 месяцев. После курса химиотерапии процент выживаемости пациентов с раком 3 стадии составляет 70%.

Рекомендации

Не стоит отказываться от лечения. Современные методы позволяют добиться ремиссии даже на 4 стадии онкологии. Учитывая, что рак простаты чаще выявляют у людей старшего возраста, то прогноз выживаемости более 10 лет можно считать хорошим результатом.

Чтобы при наличии опухоли предстательной железы жить дольше рекомендуется ограничить питание, исключив из него:

• колбасы и копчёности;
• жареные или приготовленные на костре блюда;
• все продукты, которые могут содержать канцерогены;
• пищу быстрого приготовления;
• животные жиры;
• маргарин.

Преимущество следует отдать продуктам, богатым ликопином:

• абрикосам;
• папайе;
• грейпфрутам;
• помидорам.

Это позволит снизить агрессивность опухолевых клеток и замедлить их распространение.

Многие мужчины считают, что кастрация – это прямой путь к импотенции и не желают лечиться дальше. Врачи считают, что процедура, проведённая в зрелом возрасте, иногда позволяет сохранить эрекцию.

Альтернативных видов лечения онкологии не существует. Не стоит тратить время на народные и другие сомнительные методы. Чем раньше выявлена опухоль, тем выше вероятность полного выздоровления.

Принцип лечения

Перед назначением курса терапии нужно будет пройти все необходимые обследования

Методика лечения РПЖ зависит от нескольких факторов:

• степень и стадия патологического процесса;
• возраст мужчины;
• общее состояние здоровья;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Важный критерий – скорость прогрессирования заболевания. Определить это можно только после наблюдения за развитием опухоли в течение некоторого времени. Таким образом, если диагностирован рак простаты, сначала выбирают выжидательную тактику. Она заключается в том, что мужчина раз в 3-4 месяца сдает анализ ПСА, спустя полгода проводится повторная биопсия.

Выжидательная тактика необходима мужчинам старшего возраста, которые могут плохо перенести операцию и медикаментозную терапию. Это позволяет отсрочить начало интенсивного лечения, однако практикуется только в том случае, если рак выявлен на ранней стадии. Спустя некоторое время в любом случае назначается специфическое лечение.

Медикаментозное лечение

Рак простаты относится к гормонозависимым опухолевым заболеваниям. Основной причиной развития патологии являются возрастные гормональные изменения, происходящие в организме мужчины. Одним из рекомендованных методов лечения является медикаментозная кастрация. Она сводится к приему гормональных препаратов, угнетающих активность яичек и снижающих выработку тестостерона. В результате скорость прогрессирования рака заметно снижается. Если заболевание выявлено на ранней стадии, такое лечение может гарантировать пятилетнюю выживаемость.

Еще один эффективный метод медикаментозного лечения – использование моноклональных антител. Преимущество метода заключается в том, что укол необходимо делать раз в 1-2 месяца. Моноклональные антитела уменьшают уже имеющуюся опухоль и не дают ей прогрессировать.

Такие методы позволяют выиграть несколько лет времени. По статистике, своевременная медикаментозная терапия при раке предстательной железы 1 степени увеличивается продолжительность жизни на 5 лет без необходимости оперативного вмешательства. Такой метод выбирают для лечения пожилых мужчин, которым нельзя проводить операцию и противопоказана химиотерапия.

Лучевая и химиотерапия

Самые известные методы лечения рака – это химиотерапия и лучевая терапия. Терапия основана на внутривенном введении агрессивных препаратов (химиотерапия), и направленном радиоактивном облучении клеток опухоли (лучевая терапия).

В целом, такие методы лечения практикуются при неэффективности гормональной терапии и ограничениях на проведение операции, например, если мужчина старше 70-75 лет.

Нужно ли оперировать рак простаты?

Только лечащий специалист решает, нужно ли оперативное вмешательство

При раке простаты 1 степени продолжительность жизни зависит от ряда факторов, и применяемые методы терапии – один из важнейших критериев оценки прогноза.

Радикальная простатэктомия – это наиболее эффективный метод лечения начальной стадии рака. При этом проводится операция полного удаления пораженного органа. При раке на второй стадии показано также удаление паховых лимфатических узлов, так как такое лечение сводит к минимуму риск распространения патологического процесса по лимфатической системе.

Решение о назначении операции принимается врачом совместно с пациентом и зависит от возраста мужчины и наличия сопутствующих заболеваний.

Простатэктомию проводят только в возрасте младше 65 лет. В старшем возрасте мужчины тяжело переносят хирургическое вмешательство, поэтому предпочтение отдается медикаментозной терапии.

Нужно ли оперировать рак простаты 1 степени также зависит от того, насколько эффективна гормональная терапия. Если рак негормональной природы, показана операция. После того, как опухоль РПЖ при раке предстательной железы 1 степени удалена, выздоровление наступает в 90% случаев, поэтому болезнь не оказывает влияния на продолжительность жизни.