Симптомы появления рака простаты и походы к его лечению

Развитие рака предстательной железы

Рак предстательной железы, как уже говорилось ранее, развивается очень медленно и может не тревожить на протяжении многих лет. Врачу-онкологу по этой причине очень тяжело сразу определить стадию развития опухоли. Но, при более тщательном диагностировании и после сопоставлении ряда результатов исследований можно сказать более точные данные.

Развитие опухоли при раке простаты можно разделить на три основные стадии, систематика которых называется TNM:

Стадия T	Характеризуется началом появления опухоли и ее развитием в пределах простаты. При этом сама предстательная железа может иметь разные размеры, начиная с обычных, заканчивая показателями в 2-3 раза больше стандартных.
Стадия N	Характеризуется разрастанием опухоли за пределы простаты и появлением инородных узлов в лимфоузлах. Это изначальная стадия метастазирования, которую еще можно вылечить.
Стадия M	Конечная стадия, которая характеризуется распространением метастаз по всему организму и очень низким процентом излечения.

Шкала Глиссона имеет пять степеней развития рака простаты:

1. Первая степень характеризуется раковой опухолью, которая имеет маленькие размеры и практически не отличается от здоровых клеток.
2. Со второй до четвертой степени отмечается отсутствие однородности в клетках простаты. Взятые образцы отличаются друг от друга. В зависимости от процента аномальных клеток определяется и степень развития.
3. Пятая степень характеризуется атипичностью клеток простаты и их беспорядочной рассеянностью по всему органу.

При малейшем подозрении на рак предстательной железы больному нужно пройти следующие обследования:

• пальпация простаты;
• определение ПСА в крови;
• УЗИ предстательной железы;
• МРТ простаты, проводимая зондом через прямую кишку;
• определение наличия метастаз при помощи компьютерной томографии брюшной полости;
• МРТ костей для определения наличия в них метастазированных участков;
• обследование хирургом лимфоузлов.

В результате полученных данных составляется общая картина и назначается определенный курс лечения.

Отличия от доброкачественных образований

Симптомы рака железы часто напоминают признаки аденомы (сейчас вместо термина «аденома» применяют название «доброкачественная гиперплазия»). Принципиальным отличием аденомы простаты является ее доброкачественная природа. Для аденомы характерно возникновение узелков, одного или нескольких, которые могут увеличиваться со временем. Аденома развивается достаточно медленно и всегда находится в границах простаты.

Основной причиной аденомы простаты является естественное старение организма, поэтому чаще всего она диагностируется у мужчин, перешагнувших сорокалетний рубеж, с возрастом частота заболеваний увеличивается

Еще одной важной причиной аденомы простаты является гормональный дисбаланс в организме мужчин. Также заболевание могут спровоцировать постоянные стрессы, недолеченные воспалительные заболевания мочеполовой системы и нездоровые привычки

Симптомы аденомы во многом схожи с симптомами рака на его начальных стадиях, поэтому первые признаки заболевания должны быть достаточным поводом для обращения к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это может привести к сглаживанию симптоматики и затруднению правильной диагностики. При правильном и своевременном лечении прогноз для аденомы простаты весьма благоприятный.

Рак предстательной железы – серьезное, сложное в диагностике заболевание, клинические симптомы которого на ранних стадиях неспецифические. Только внимательное отношение к своему организму и регулярное обследование помогут установить болезнь на ее ранней стадии, когда есть все шансы на полное излечение. Все вышесказанное позволяет дать настоятельные рекомендации всем мужчинам старше сорока лет: необходимо регулярно проходить обследование у врача-уролога, а в случае выявления нарушений в предстательной железе строго выполнять все медицинские назначения.

Картина болезни на разных стадиях

Основным симптомом на ранней стадии является учащённое мочеиспускание и болевые ощущения, которые возникают при этом. У многих пациентов наблюдается затруднение мочеиспускания и ощущение наполненности мочевого пузыря даже после длительного пребывания в туалете

Наличие одного или нескольких из этих симптомов свидетельствует о нарушении в работе предстательной железы, поэтому важно сразу же обратиться за квалифицированной помощью к урологу

Симптоматика рака достаточно сильно похожа на признаки наличия доброкачественных новообразований в простате, которые часто считаются нормальным возрастным изменением у мужчин пожилого возраста. Обнаружив данное заболевание на ранней стадии, можно избежать его дальнейшего развития. Достаточно будет провести хирургическое удаление новообразования и выполнять все рекомендации уролога. Если же метастазы уже начали распространяться по телу, тогда удаление опухоли уже не будет иметь никакого смысла, поскольку в данном случае потребуется применять другие современные методики.

В данном случае лечение будет достаточно длительным и болезненным, а гарантировать полное выздоровление не сможет ни один специалист. Метастазы будут быстро распространяться по лимфатическим узлам, печени, костях, а также в надпочечники. Именно это и является главной опасностью злокачественных новообразований, избежать которых можно было благодаря раннему началу лечения.

Вот основные признаки заболевания:

• учащённое мочеиспускание;
• наличие следов крови в сперме или моче;
• струя становится более слабой;
• заметное снижение эрекции.

Помните, что чем раньше будет обнаружен рак предстательной железы и вы начнёте эффективное лечение, тем больше шансов навсегда избавиться от данной проблемы! Начав лечение злокачественных новообразований простаты даже не на ранней стадии, вы всё равно сможете продлить свою жизнь, поэтому никогда не нужно сразу же сдаваться.

Современная медицина предлагает большое количество эффективных методик, которые направлены на уменьшение выраженности симптомов заболевания, а также снижение скорости распространения метастаз по организму. Подобрать наиболее оптимальный для вас комплекс мер сможет ваш лечащий врач по результатам анализов, который вы сдали в процессе диагностического обследования.

Хирургическое вмешательство

РПЭ, или радикальная простатэктомия, представляет собой хирургическое вмешательство по удалению предстательной железы, а также окружающей клетчатки и лимфоузлов. При такой операции с железой единым блоком удаляют семенные пузырьки и участок канала уретры.

Рис. 4. ПЭТ-КТ изображения больного М. с поражением тазовых лимфоузлов

РПЭ различается по виду доступа и степени инвазивности:

Открытая. Проводится двумя основными видами доступа: промежностным и позадилонным.

Позадилонный доступ предполагает разрез в нижней части живота, через который удаляется простата и местные ткани.

Промежностная методика – это открытый способ, при котором небольшой надрез делается в зоне между анусом и кожно-мышечным мешком, то есть мошонкой. Методика позволяет удалить простату, но при ее применении нельзя также удалить неблагоприятные ткани и узлы, расположенные около железы. Если после проведения промежностной операции в органах малого таза обнаружатся раковые клетки, нужно будет дополнительно делать лимфаденэктомию. Сейчас промежностная методика применяется крайне редко.

Лапароскопическая. Основные доступы: через предбрюшинное пространство или брюшную полость. Для выполнения операции делается несколько небольших разрезов на передней стенке живота. Через них в предбрюшинное пространство или брюшную полость вводят специальные манипуляторы и удаляют предстательную железу, жировую клетчатку малого таза, а также регионарные лимфатические узлы.

Лапароскопическая методика – наиболее щадящая. Врач имеет доступ к пораженному органу через маленький разрез внизу живота. В него вводится камера и все нужные хирургу инструменты. Камера подает на экран изображение органов малого таза, благодаря чему врач полностью контролирует процесс, а пациент получает минимум вреда. При таком способе минимизированы кровопотери, посторонние органы почти не травмируются, эректильная функция сохраняется частично или полностью и т. д.

Рассмотрим также наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть после операции на простате:

• Недержание мочи. Это осложнение возникает в 95% случаев сразу после снятия с мочевого пузыря пациента специального катетера. Далее в 45% случаев это осложнение проходит через 6 месяцев после удаления РПЖ. В 15% случаев недержание сохраняется до 1 года.
• Потеря эректильной функции – полная или частичная. Существенно снизить такое осложнение врачам удается при проведении лапароскопической простатэктомии. При такой методике минимизировано повреждение нервных стволовых клеток органов малого таза. Если после хирургического вмешательства наблюдается расстройство эректильной функции, то пациенту прописывается курс медикаментозной терапии и наружных препаратов, расширяющих сосуды.

Прогнозы пациентам с раком железистого органа

Статистические данные

Лечение онкологического процесса в мужской железе зависит от стадии заболевания. Например, если нет метастазирования, то даже вторую стадию можно вылечить, после терапии прогнозируется благоприятное избавление от рака. С третьей и четвертой степенью онкологии, прогнозы совсем не такие приятные, особенно тогда, когда метастазы обширно поражают органы.

При поражениях метастазами простаты, органов в малом тазу, костях проводится систематическая терапия гормонами и облучением.

Своевременное лечение дает положительные результаты с учетом выполнения всех рекомендаций и предписаний врача. Мужчины должны внимательно относиться к здоровью половой и эндокринной системы. Когда у мужчин в молодом возрасте диагностируется начальная стадия рака, то им назначается чаще всего поддерживающая терапия, для сохранения функционирования детородных органов. Лечение направлено на предупреждение роста новообразования и его дальнейшего распространения по организму.

Диагностические мероприятия

Когда пациент спрашивает у доктора: аденома простаты у мужчин это рак или нет, важно понимать, что данные заболевания могут быть похожи друг на друга на начальных стадиях. Поэтому, очень важно в каждом случае поражения предстательной железы проводить полноценную диагностику с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования

Пальцевое исследование простаты, осуществляемое врачом через прямую кишку, позволяет ему оценить состояние предстательной железы, в том числе ее размер, плотность, наличие уплотнений или других изменений

Важно отметить, что указанный метод диагностики не отличается высокой специфичностью и чувствительностью, в связи с чем, доктор не может отличить между собой различные заболевания: аденому, рак простаты, туберкулезное поражение и пр. В связи с этим, дополнительно требуется отличать различные виды рака, поэтому проводятся и дополнительные исследования

Распространенный метод раннего выявления рака предстательной железы – биохимическое исследование крови на уровень ПСА (простат-специфический антиген). Между значениями ПСА в крови и риском развития опухоли наблюдается прямая корреляция. Если уровень ПСА не превышает 10 нг/мл, то вероятность развития рака составляет 3-5%, в то время как при уровне белка свыше 30 нг/мл в 99% случаев обнаруживаются опухолевые и предопухолевые изменения. Несмотря на хорошую прогностическую значимость данного исследования, уровень ПСА увеличивается при простатите и доброкачественных изменениях в простате.

Ультразвуковое исследование предстательной железы может производить через брюшную полость и прямую кишку. В последнем варианте чувствительность УЗИ значительно повышается, так как ультразвуковой датчик располагается непосредственно рядом с простатой.

«Золотой стандарт» диагностики болезни, вне зависимости от симптомов рака простаты, это биопсия органа с последующим гистологическим исследованием полученных образцов. Выполнение биопсии возможно через мочеиспускательный канал, прямую кишку или мягкие ткани промежности, в зависимости от состояния больного и имеющихся противопоказаниям к процедуре.

Помимо указанных обследований, в крови больного могут оценивать уровень тестостерона, что позволяет получить информацию о состоянии эндокринной системы у мужчины. Из инструментальных подходов проводят магнитно-резонансную томографию предстательной железы, ультразвуковое исследование внутренних органов, сцинтиграфию костных образований для поиска метастатических очагов в организме.

Причины образования рака предстательной железы

В настоящее время ученые продолжают искать причины возникновения заболевания. Некоторые специалисты утверждают, что опухоль развивается лишь на пораженной предстательной. Хронические заболевания и прочие изменения нарушают работу как самого органа, так и строение клеток. Чаще появлению новообразования предшествуют:

• Гормональный сбой – увеличенная концентрация мужских гормонов: андростендиона, тестостерона и дигидротестостерона вызывает размножение опухолевых клеток и рост самой железы. Из-за такой особенности рак именуют гормонозависимой злокачественной опухолью;
• Аденома простаты – вызывает рост тех клеток, которые не должны находиться в железе. Эти клетки мутируют намного чаще, чем здоровые клетки железистого эпителия;
• Простатит – воспаление хронического типа в простате, вызывающее кислородное голодание и нарушение в процессе кровообращения.

Иммунные тела и разнообразные бактерии атакуют клетки органа и их натиск меняет в ядре генетический аппарат, отвечающий за размножение клеток. Данные условия провоцируют появление опухоли.

Диагностика

Поскольку рак простаты на ранних стадиях не имеет ярких проявлений, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Обязательным методом диагностики является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое проводит врач-уролог. В ходе данного обследования можно выявить уплотнения простаты, после чего назначаются дополнительные обследования:

• определение уровня ПСА;
• УЗИ простаты;
• биопсия предстательной железы.

После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы ректальным датчиком, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие узловых образований и уплотнений.

Биопсия простаты является заключительным методом подтверждения диагноза. Для этого берется несколько образцов ткани из разных участков железы. Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.

Современным методом диагностики рака простаты также является выполнение мультипараметрического МРТ. На сегодняшний день этот метод позволяет лучше всего визуализировать очаги неоплазии в простате.

Специалисты Урологической клиники ЕМС владеют уникальной методикой совмещения МРТ-изображения с ультразвуковым исследованием. Таким образом  выполняется прицельная биопсия подозрительных очагов предстательной железы, так называемая фьюжн-биопсия. Эта методика на 30% точнее диагностирует рак простаты.

Диета и правильное питание

Во время лечения при раке простаты важно соблюдать ограничения в питании. Диета составляется согласно разрешённым и запрещённым для употребления продуктам

Разрешённые продукты питания:

• Свежие овощи и фрукты – источники клетчатки. Улучшается процесс пищеварения, отмечается натуральная польза, блокируется размножение опухолевых тканей.
• Мясо без жира и морепродукты – мясо птицы следует выбирать диетическое, а рыба даст организму Омега 3 полиненасыщенные кислоты.
• Блюда с пониженным количеством трансжиров и животных жиров – крупы, продукты из сои, обезжиренная молочная продукция.
• Орехи, оливковое масло, авокадо – наполнены растительными жирами, понижающими вероятность появления рака.
• Цельнозерновой или с отрубями хлеб и сухое печенье.

Среди запрещённой к приёму продукции выделяют:

• Переработанная мясная продукция, колбаса, сыр, консервы, паштет, вредная пища, содержащие высокий уровень холестерина.
• Блюда, состоящие из трансжирных кислот, стимулирующих распространение опухолевых тканей.
• Жирная молочная продукция, красное мясо с содержанием жира и кальция.
• Кофеин, шоколад, газированные напитки, чай повышенной крепости способствуют развитию раковых опухолей.
• Маринованные и консервированные блюда.
• Пища с высоким содержанием сахаров – отличие в повышенной калорийности, от чего увеличивается объём инсулина, что влияет на активный рост онкологических болезней.
• Острые, жареные, солёные и канцерогенные продукты – благоприятствуют выработке гормонов в организме и активизируют производство атипичных клеток.

Причины рака простаты

Ученые все еще ищут ответ на вопрос, из-за чего появляется рак простаты.Некоторые врачи утверждают, что злокачественная опухоль развивается только на пораженной железе. Хронические болезни и другие изменения подрывают работу органа и вызывают нарушения в строении клеток.Чаще всего появлению опухоли предшествуют:

• Гормональный сбой. Причиной появления раковой опухоли может стать увеличение концентрации мужских половых гормонов: тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона. Они вызывают рост железы и размножение клеток опухоли. В связи с такой особенностью рак простаты называют гормонозависимой опухолью.
• Аденома простаты и другие доброкачественные изменения вызывают рост клеток, которых не должно быть в железе. Они мутируют чаще здоровых клеток железистого эпителия.
• Простатит. Хроническое воспаление в простате вызывает нарушение кровообращения и нехватку кислорода.

Кроме того, клетки простаты атакуют бактерии и иммунные тела. Под их натиском меняется генетический аппарат в ядре, который отвечает за размножение клетки. Такие условия способствуют появлению опухоли.  

Предраковые состояния Существуют и предраковые состояния. Они чаще других приводят к появлению раковой опухоли. Эти изменения могут быть врожденные или возникшие во взрослом возрасте. К ним относятся:

• Атипичный аденоз (атипическая гиперплазия предстательной железы).  В центральной части железы появляются узелки, в которых клетки растут и размножаются активнее, чем окружающие. Кроме того, они меняют свое строение. Их крупные ядра говорят о том, что клетки находятся в пограничном состоянии между нормой и опухолью. Считается факультативным предраковым состоянием – это значит, что на его месте может возникнуть рак, если на организм будут действовать мутагенные факторы.
• Гиперплазия с малигнизацией (интраэпителиальная неоплазия предстательной, железы).  Клетки в отдельных очагах простаты начинают активно размножаться. Постепенно, они становятся менее похожими на типичные клетки простатических желез, и приобретают свойства и признаки злокачественной опухоли. Считается облигатным предраком – это означает, что вероятность появления злокачественной опухоли очень высокая.

Но все, же не у каждого мужчины изменения в простате переходят в рак. Это происходит, если на организм действуют факторы, которые повышают риск развития злокачественной опухоли.

1. Неправильное питание: преобладание жирной пищи и красного мяса.
2. Вредные привычки: алкоголизм и курение.
3. Воздействие кадмия: на производствах резины, текстиля, в типографиях и сварочных цехах.
4. Возраст старше 50 лет.
5. Инфекции, передающиеся половым путем.
6. Застойные явления в простате при нерегулярной половой жизни.
7. Падение защитных сил организма, вызванное длительными стрессами, хроническими болезнями.
8. Наследственность: выявлены особые гены BRCA 1 и BRCA2, которые вызывают развитие опухоли. Рак у отца увеличивает риск появления болезни у сына в 2-3 раза.
9. Заражение вирусами: XMRV (ретровирус), герпис тип 2, цитомегаловирус.

Что такое рак предстательной железы

Предстательная железа (простата) – это эндокринная железа, которая относится к половой системе мужчины, выполняет функции продуцирования семенной жидкости и участвует в семяизвержении. Расположена простата под мочевым пузырем вблизи толстой кишки, внешне выглядит как орех, обхватывающий мочеиспускательный канал. Железа прямо влияет на способность задерживать мочу. Данный орган очень подвержен возрастным изменениям, в числе которых онкология.

Рак предстательной железы – это злокачественное образование, которое развивается из железистой ткани эпителия. Как и прочие раковые опухоли, карцинома предстательной железы имеет свойство распространять метастазы в другие органы, однако прогрессирование заболевания происходит медленно, от появления микроскопических признаков опухоли до критической стадии может пройти 10-15 лет. Даже небольшая опухоль предстательной железы может распространять метастазы, преимущественно в костную систему, печень, лимфатические узлы, легкие, надпочечники.

В этом-то и таится самое большое коварство болезни: если до метастазирования опухоль можно без проблем удалить хирургическим путем и болезнь отступит, то при разрастании метастаз с проблемой не сможет справиться ни один врач. В этом случае прогнозы будут очень печальные, вплоть до летального исхода

Поэтому так важно своевременно выявлять рак простаты у мужчин, а для этого слушать свой организм и регулярно посещать уролога, особенно после 50-ти лет

Стереотаксическое облучение

СТЛТ (стереотаксическая лучевая терапия) – высокоточная методика лечения очага РПЖ высокими дозами ионизирующего излучения.

Рис. 6. Стереотаксический лучевой ускоритель

Сегодня СТЛТ при раке простаты реализуется несколькими основными методами, каждый из которых обладает своими особенностями, плюсами и минусами:

• Протонное облучение. Основное преимущество – наличие пика Брегга, который обеспечивает высокие градиент дозировки. Однако такая техника более трудоемкая и на порядок больше стоит, если сравнивать с фотонной лучевой терапией (в т.ч. с аппаратом кибер-нож и СТЛТ, проводимой на линейном ускорителе).
• Cyber-Knife (установка кибер-нож) отличается существенным плюсом, заключающемся в почти неограниченном числе направлений пучка излучения. Это дает возможность достаточно точно повторить геометрию новообразования. К недостаткам относятся: длительность сеанса до 40-50 минут (в течение этого времени повышается вероятность смещения больного и риск изменение взаимного расположения и геометрии органов малого таза), а также малая равномерность распределения дозировки в очаге.
• СТДТ на линейном ускорителе по технологии RapidArc и VMAT отличается малой продолжительностью сеанса (4-6 минут), комфортностью для пациента и равномерностью распределения дозировки в очаге заболевания.

Сравнительная характеристика техник СТЛТ простаты

Характеристика	Протонная	На аппарате кибер-нож	По методам ViMAT и RapidArc
Цена	+	++	+++
Длительность сеанса облучения	++	+	+++
Лучевая нагрузка на пораженные органы	+++	++	++

СТЛТ применяется, когда больного можно отнести к группе низкого или промежуточного риска, при условии, что злокачественный процесс не вышел за пределы простаты: во время инструментальных обследований не получено данных о поражении регионарных лимфоузлов, нет МР-признаков того, что процесс вышел за пределы капсулы железы.

Нужно сказать, что из всех радикальных методов лечения РПЖ техника СТЛТ является единственной неинвазивной и часто выбирается, если лечить пациента другими методами нельзя из-за наличия противопоказаний.

Этапы проведения СТЛТ:

• В ткань простаты под контролем УЗИ или ТРУЗИ имплантируются рентгенконтрастные золотые маркеры.
• Спустя 2-3 дня делаются КТ- и МРТ-топометрические исследования. С целью топометрической подготовки применяется КТ-симулятор с широкой апертурой, это нужно для того, чтобы точно оконтурировать органы и спланировать облучение.
• После КТ и МРТ полученные результаты направляются в планирующую систему комплекса для СТЛТ. Изображения КТ и МРТ совмещаются в планирующей системе методом сопоставления локализации имплантированных на первом этапе маркеров.
• Когда дозиметрическое планирование завершено, можно проводить лучевую терапию, состоящую из 5-ти сеансов (по 1-му раз в день).

Весь курс лечения, включая подготовку, длится 7-8 дней и может реализовываться амбулаторно.

Диагностика

Диагностика раковой опухоли необходимо с целью определения стадии ее развития. Только так можно назначить эффективное лечение.

Рак простаты развивается по четырем стадиям, для каждой из которых характерны свои особенности:

Первая стадия	Протекает бессимптомно. В предстательной железе появляются первые патогенные клетки, которые невозможно обнаружить в ходе стандартной диагностики. Об их наличии свидетельствует лишь повышенный уровень простатического специфического антигена, или ПСА.
Вторая стадия	Опухоль увеличивается в размерах, но пока еще находится в пределах капсулы предстательной железы. Она становится заметной при пальпации (ощущаются уплотнения) и на УЗИ-аппарате. На этой стадии проявляются первые признаки заболевания в виде нарушения мочеиспускания и появления боли.
Третья стадия	Рак покинул пределы простаты. Он затрагивает близлежащие ткани и органы, оказывая влияние на их функции. На данном этапе развития заболевания у пациента могут возникать проблемы с эрекцией, а боль локализуется в районе лобка.
Четвертая стадия	Сейчас онкообразование начинает метастазировать. Раковые клетки часто обнаруживаются при исследовании лимфатических узлов. Также они встречаются в костях и органах. На этой стадии наблюдаются признаки, свойственные интоксикации организма.

Диагностика раковой опухоли начинается со сбора информации о текущем состоянии пациента. После этого мужчине проводят ректальное обследование предстательной железы. Если врач почувствует (или заподозрит) наличие уплотнений в органе, проводится анализ ПСА

Важно отметить, что последнее обследование примерно в 20% случаев показывает нормальный уровень простатического антигена у ракового больного

Обязательно проводится диагностика посредством УЗИ-аппарата, который вводится ректально. Он позволяет оценить текущее состояние предстательной железы, выявить уплотнения и другие параметры. Дополнительно проводится биопсия простаты. Ее назначают, когда уже выявлен рак либо имеются серьезные подозрения. В конце пациента отправляются на компьютерную и магнитно-резонансную томографию с целью определения стадии развития опухоли и ее размеров.