Удаление аденомы простаты лазером: назначение, техника проведения операции, отзывы больных

Видео по теме

Мнение врача о ТУР простаты:

Эффективной профилактики такого недуга, как ДГПЖ, нет. Следует вести правильный образ жизни и полностью отказаться от всех вредных привычек. Рекомендуется регулярно проходить обязательные профилактические осмотры для своевременной диагностики и лечения аденомы простаты.

Чтобы избежать хирургического лечения, врачи настаивают на немедленном обращении в больницу при появлении первых признаков наличия проблем с предстательной железой.

Источник prostata.guru

Мужское здоровье – это важный аспект не только для физического состояния, но и для психики. Изменение функционирования половых органов отмечается при урологических заболеваниях. Самыми распространенными из них считаются патологии предстательной железы. Простата обеспечивает нормальную эякуляцию у мужчин и способствует перекрытию выхода из мочевого пузыря во время семяизвержения. Болезни предстательной железы могут быть связаны с воспалительными, гиперпластическими и онкологическими процессами. Часто методом лечения является удаление простаты. Несмотря на радикальность метода, в ряде случаев операция считается единственным вариантом.

Какие еще лечебные методики разработаны

Плазменная абляция аденоматозного образования может осуществляться посредством гольмиевого лазера. Он не позволяет достичь температур, чтобы выполнить вапоризацию, но обеспечивает надежную подкапсульную энуклеацию аденомы. Сокращенно методика называется Holep, что отражает первые латинские буквы названия операции. Гольмиевая лазерная энуклеация опухолевых масс предстательной железы позволяет осуществить вылущивание образования без повреждения капсулы органа.

Лечение Holep выполняется трансуретральным доступом. Лазерная энуклеация аденомы простаты обеспечивает качественный визуальный контроль, в отличие от вапоризации, что делает возможным полное очищение железы от гиперпластических масс.

Операция Holep имеет ряд преимуществ перед выпариванием, так как гольмиевый луч отлично останавливает кровотечение. Кроме того, объем аденомы предстательной железы не играет никакой роли, так как энуклеация простаты подразумевает выталкивание убранных тканей в просвет мочевого пузыря, а затем выведение через эндоскоп. Удаление любой аденомы простаты лазером Holep проводится посредством спинальной анестезии, что ускоряет сроки реабилитации после лечения.

Однако энуклеация методом Holep имеет ряд недостатков, что иногда ограничивает ее использование.

• Ретроградная эякуляция. Из-за сопутствующих повреждений во время лечения методом энуклеации поток спермы после интимной близости иногда направляется в мочевой пузырь.
• После снятия катетера, установленного во время Holep, мочеиспускание сразу не восстанавливается. Это связано с отеком тканей в связи с операцией, который может держаться до месяца.
• Если проводилась чистка крови лазером, то процедуру следует отложить минимум на 3 месяца, что бывает затруднительно при наличии выраженных симптомов при аденоме.
• Так же, как и лазерная вапоризация тканей простаты, энуклеация Holep требует серьезных квалифицированных кадров и дорогостоящего оборудования.
• Риск инфицирования, что потребует лечения антибиотиками в послеоперационном периоде.

При использовании лазерного лечения достигается высокая результативность.

Удаление аденомы простаты лазером – недешевая процедура, поэтому цена на энуклеацию методом Holep достаточно высока. Повышению стоимости способствует необходимость подготовки кадров, а также довольно ограниченное количество учреждений, способных выполнить подобное лечение. Средняя цена колеблется от 35 до 100 тысяч рублей. Операция по удалению аденомы простаты, которая выполняется в провинциальных клиниках, может быть существенно дешевле, но найти оборудование для Holep сложно даже в областных центрах.

Любая операция лазером, будь то вапоризация или энуклеация методом Holep, позволяет лечить мужчин, которые имеют сопутствующие заболевания, препятствующие выполнению полноценного вмешательства. Лечение обеспечивает высокую результативность, что дает возможность быстро вернуться к полноценной жизни после манипуляции. Однако методика имеет и серьезные минусы, что требует взвешенного подхода к необходимости проведения выпаривания или Holep. Ни вапоризация, ни энуклеация не проводятся амбулаторно. Несмотря на относительно малую травматичность, обязательно лечение в стационаре и наблюдение в послеоперационном периоде.

Источник egopik.ru

• 24 Сентября, 2018
• Аденома простаты
• Лера Путина

Удаление аденомы простаты лазером в медицине принято называть лазерная вапоризация. Этот метод является одним из передовых в оперативном лечении данного заболевания. От доброкачественной гиперплазии предстательной железы страдает примерно треть мужской части населения планеты. Успех и эффективность удаления аденомы простаты лазером доказана не только отзывами специалистов, но и пациентов, которые уже перенесли данную процедуру. В чем заключается особенность этого метода? На этот и другие вопросы можно найти ответы в данной статье.

Виды операции

Существует несколько методик удаления предстательной железы. Выбор какого-либо из них зависит от стадии поражения органа, а так же от того, будет ли удаление полным или частичным.

Проведение резекции лазером

Это один из современнейших методов удаления предстательной железы. Он получил широкое распространение, потому как является безопасным, эффективным. Плюсы проведения процедуры:

1. После такого вмешательства исключена вероятность возникновения импотенции.
2. Самочувствие пациента улучшается уже через несколько дней после операции удаления предстательной железы.
3. Короткий срок пребывания в стационаре после операции и незначительный реабилитационный период.
4. Не требуется длительного использования катетера – достаточно всего одних суток.
5. Минимален риск возникновения кровотечения после операции даже у пациентов с плохой свертываемостью крови.
6. Отсутствие послеоперационных шрамов.
7. Такое вмешательство назначают пациентам с сахарным диабетом и высоким артериальным давлением.

Подобная операция позволяет избежать таких послеоперационных осложнений, как закупорка уретры в результате образования кровяных сгустков и неполное опустошение мочевого пузыря.

Лазерная резекция показана при доброкачественных новообразованиях в простате.

Как проводится процедура инцизии

Такое вмешательство – это уже рассечение тканей органа. С его помощью достигается расширение мочеиспускательного канала для предупреждения его сдавливания. Сама железа в ходе операции не удаляется, а на его поверхности делается надрез.

Такой способ вмешательства назначают при:

• воспалении мочевыводящих путей;
• нарушении оттока мочи;
• в случае частых позывов к мочеиспусканию;
• остатки урины после опустошения мочевого пузыря.

После такой операции возможно возникновение в виде ретроградной эякуляции. Это означает, что при выбросе семенной жидкости, она по уретре попадает в мочевой пузырь. Сложность заключается в том, что такое состояние может привести к бездетности.

Резекция трансуретральным методом

Это частичное иссечение тканей простаты, осуществляемое через уретру лапароскопическим способом. Она показана при доброкачественных разрастаниях простаты. Показания к назначению процедуры:

ранее перенесенных операциях на органах малого таза;
при одновременном присутствии аденомы и хронического простатита;
при избыточном весе пациента, нарушениях в области сердца;
подозрении на злокачественный характер опухоли предстательной железы при раке;
когда пациент молод и очень важно сохранить его половую функцию в нормальном состоянии;
тогда, когда объем простаты составляет менее 80 см3.

Радикальная простатэктомия

Такая операция проводится при злокачественных опухолях, когда пораженный орган иссекается вместе с лимфатическими узлами. Это открытая операция и ее проведение может иметь различные негативные последствия. Показания к такому вмешательству:

1. Рак 1 и 2 стадии, не получивший распространения в соседние органы и ткани, без метастазирования.
2. Аденома предстательной железы в самых последних стадиях, когда нет реакции на другие виды лечения.
3. 3 стадия рака, когда сильно затруднен отток мочи.

Варианты лазерного лечения

Доктора выделяют три варианта лазерных вмешательств при лечении аденомы простаты:

• коагуляция, заключающаяся в лазерном воздействии на ткань предстательной железы через небольшие проколы в ее паренхиме. Определенные параметры лазера обеспечивают некроз опухолевых тканей и уменьшение общего объема аденомы;
• энуклеация обеспечивает полное иссечение опухолевого узла от здоровой ткани предстательной железы;
• лазерная абляция проводится путем лазерного выжигания патологически измененной ткани. При этом абляцию делят на два варианта – бесконтактна вапоризация и использованием гольмиевого лазера.

Каждый из указанных вариантов проведения лазерного удаления аденомы отличается своей методикой и имеет определенные преимущества и недостатки.

Гольмиевый лазер в лечении

Гольмиевый лазер является видимым лучом, обеспечивающим испарение жидкости, которая в большом количестве накапливается в опухолевом узле. Воздействие на здоровые ткани при этом полностью отсутствуют. Метод отличается возможностью проведения при местной анестезии, быстрой реабилитацией мужчины и отсутствием риска появления ретроградной эякуляции в послеоперационном периоде.

При воздействии лазера (методика HoLEP и др.), жидкость внутри клеток и во внеклеточном веществе начинает «закипать», обеспечивая разрушение опухолевых структур. Важным недостатком метода, является невозможность гистологического исследования операционного материала для установки окончательного морфологического диагноза.

Бесконтактный способ

Метод аналогичен предыдущему, однако, в качестве разрушающего агента используют «зеленый лазер». Данное излучение имеет большую длину волны и мощность, что обеспечивает высокую эффективность. Подведение светодиода осуществляют через уретру, благодаря чему не требуется осуществлять надрезы или иссечение здоровых тканей.

Бесконтактную вапоризацию проводят при местном обезболивании, что позволяет проводить операции тем пациентам, которым противопоказан общий наркоз. Как и предыдущий метод, применение зеленого лазера не приводит к развитию половой дисфункции и ретроградной эякуляции у мужчины.

Общая длительность процедуры – от 1 до 2 часов, что зависит от объема проводимого вмешательства. Пациента госпитализируют всего на один день, в течение которого проводится его обследование и подготовка к операции.

Использование лазерной энуклеации

Проведение лазерной энуклеации осуществляют с помощью специального устройства – морцеллятора. Данный прибор представляет собой систему для измельчения отделенной ткани предстательной железы на маленькие кусочки, которые можно легко удалить через мочеиспускательный канал.

Для проведения лазерной энуклеации применяют специальные гольмиевые лазеры, которые обеспечивают послойное отделение частей аденомы, который измельчаются с помощью морцеллятора

Важное преимущество метода – возможность удалить даже большой по объему опухолевый узел без проведения открытых оперативных вмешательств

Проведение лазерной энуклеации требует проведения эпидуральной анестезии, обеспечивающий полное обезболивание вмешательства. Лазерную систему и морцеллятор вводят через уретру. Во время проведения операции, врач контролирует ее ход через специальный резектоскоп, оснащенный видеокамерой.

Проведение коагуляции лазером

Испарение опухолевой ткани предстательной железы возможно с помощью лазерной коагуляции. Метод заключается в нанесении небольших проколов лазером в простате через мягкие ткани промежности или через уретру, что приводит к развитию некроза опухолевых клеток и уменьшению размеров аденомы.

Процедура имеет значительный недостаток – необходимость длительной реабилитации, в связи с чем, относительно редко применяется в современной урологии. Помимо этого, факт нанесения надрезов на тканях, может стать причиной развития кровотечений в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Лазерная вапоризация

Наименее травмоопасный и современный метод удаления аденомы простаты. Может проводиться даже пациентам, у которых идентифицировано нарушение свертываемости крови. В рамках лазерной вапоризации инструмент вводят через мочеточник. При помощи лазерного луча рассекают доброкачественные участки железы. За счет этого обеспечивается «запаивание» кровеносных сосудов после удаления ДГПЖ.

Операция проводится лишь в том случае, если размеры новообразования не превышают 80 куб. см. К преимуществам причисляют короткий период после операции и минимум осложнений. Однако длительность лазерной вапоризации обычно составляет два и более часа. Подходит мужчинам, которые не в состоянии перенести энуклеацию и более агрессивные методы воздействия по состоянию здоровья или не хотят остаться бесплодными.

Преимущества лечения лазером

Операция по удалению доброкачественной аденомы простаты лазером имеет свои преимущества перед другими существующими видами операций на предстательной железе. Именно из-за них эта методика стала столь востребованной.

Лазерное иссечение тканей разросшейся предстательной железы имеет такие достоинства:

1. Низкий уровень травматизма. Деструкция пораженных заболеванием тканей происходит бесконтактным образом. Поэтому во время операции нет необходимости делать какие-либо разрезы на теле больного. А значит, здоровые ткани не повреждаются;
2. Ведение постоянного контроля. Специалист, который проводит операцию, наблюдает за каждым движением лазера через экран монитора. Если он определит риск получения осложнений пациентом, то сразу прекратит вмешательство, тем самым обезопасив его здоровье;
3. Отсутствие ограничений в размерах доброкачественного разрастания. Лазером можно удалить очень большую аденому. Сложность такой операции заключается лишь в том, что ее нужно проводить в несколько сеансов. Благодаря этому существенно снижается вероятность развития осложнений;
4. Отсутствие большой кровопотери. Лазерный луч, который воздействует на сосуды, мгновенно их запечатывает. Поэтому они не кровоточат во время операции и после нее. За счет такой особенности лазерное лечение рекомендовано мужчинам, у которых имеются проблемы с процессом свертываемости крови;
5. Предупреждение ТУР-синдрома. Это осложненное состояние, которое возникает после многих хирургических вмешательств, проведенных на предстательной железе. Оно имеет отношение к попаданию промывных вод или аппаратной жидкости в открытые сосуды;
6. Кратковременный послеоперационный период. По завершению иссечения пораженных тканей простаты пациент проводит в стационаре около 24-72 часов. Длительность пребывания мужчины в клинике зависит от тяжести его текущего состояния;
7. Продолжительное терапевтическое действие. Удаление аденомы простаты лазером позволяет поддерживать мужское здоровье в нормальном состоянии в течение долгого времени. Повторное разрастание тканей после их иссечения наблюдается крайне редко;
8. Минимальное количество осложнений. Через несколько дней после операции у мужчины проходят незначительные побочные эффекты. Серьезные осложнения при этом обычно не наблюдаются, если специалист придерживался правил проведения оперативного вмешательства при помощи лазера.

Чтобы восстановление после процедуры проходило быстрее, пациенту придется придерживаться ряда требований, которые касаются его образа жизни и поведения. Обо всем этом ему расскажет лечащий врач.

Подготовка больного

операция лазером при аденоме простаты

Для того, что бы определить, какую операцию делать при аденоме предстательной железы конкретному пациенту, лечащий врач назначает больному ряд исследований:

• клинический анализ крови и общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением уровня простат-специфического антигена (ПСА);
• пальцевое исследование простаты;
• урофлоуметрия, позволяющая оценить степень нарушения процесса мочевыделения;
• ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку.

Подобные исследования позволяют доктору определить размеры доброкачественного новообразования, а также выявить сопутствующие заболевания, которые могут быть противопоказаниями к операции или же влиять на дальнейший прогноз выздоровления.

Помимо обследования перед удалением аденомы простаты, большое значение имеет и ряд других мероприятий по подготовке больного к хирургическому вмешательству. Подготовка к операции проводится по следующему алгоритму:

1. Пациент должен проконсультироваться с врачом-анестезиологом, так как именно последний определяет необходимый вид обезболивания и анестезии в процессе проведения операции.
2. Лечащий врач тщательно собирает анамнез у больного. Это позволяет заподозрить и выявить возможные противопоказания к вмешательству.
3. Пациенту в день удаления аденому следует отказаться от приема пищи, ограничив себя только питьем воды с утра. За 2-3 дня не рекомендуется есть продукты, способствующие газообразованию.

После надлежащего обследования, пациенту может проводиться операция по удалению аденомы простаты.

Методики проведения лечения

Частные клиники лучше оснащены, поэтому и лазерное лечение проводят зачастую только они. В государственных медучреждениях финансирование не позволяет покупать столь дорогое оборудование.

Существует несколько методик использования лазера:

1. Контактная вапоризация лазером – послойное выпаривание разросшейся ткани. Происходит путем нагревая цитоплазмы до 400 градусов. Этот метод также используется для удаления раковой опухоли 3-4 стадии. Он облегчает процесс мочеиспускания и продлевает жизнь пациенту. Используется в качестве паллиативного метода.
2. Электро-лазерная абляция – метод, при котором аденому простаты сжигают лучом.
3. Интерстициальная коагуляция лазером – довольно редкий метод в современной медицине. Гиперплазированную ткань удаляют лазером, который вводят через прокол в простате. Реабилитационный период в таком случае затягивается, а риск развития болезни повторно возрастает.
4. Энуклеация – напоминает аденомэктомию, только перед изъятием новообразование разделяют на более мелкие частицы. Этот метод позволяет отправить изъятые частицы на исследование. Используется даже в очень запущенных случаях, когда размеры предстательной железы достигают 200 мл.

Каждая такая операция лазером аденомы простаты имеет свои преимущества и недостатки. Врач, после тщательного обследования больного, посоветует наиболее подходящий из них.

Осложнения после лазерного лечения

Хоть эта операция и малотравматична, но осложнения все же возможны. К ним можно отнести:

1. Возможно развитие рецидивов спустя 10-15 лет после процедуры.
2. Ретроградная эякуляция – процесс, когда происходит заброс спермы в мочевой пузырь.
3. Рубцевание уретры, что уменьшает ее проходимость.
4. Эректильная дисфункция наблюдается очень редко, хотя и имеет место.

Если выполнять рекомендации врача, то можно избежать развития большинства осложнений. Обязательно нужно принимать все прописанные врачом препараты (сразу после процедуры обязательно назначают антибиотики), пить достаточное количество жидкости и воздерживаться первые 2 месяца от интимной близости.

Хоть цена на удаление лазером разросшейся ткани высокая, но желающих лечиться именно этим методом достаточно. Ведь риски после хирургической операции значительно выше.

Продолжительность жизни после удаления рака простаты и возможных рецидивов

Продолжительность жизни после удаления рака простаты довольно высока и выживание в течение первой пятилетки в среднем составляет:

• Первая стадия — 92%
• Вторая стадия — 81%
• Третья стадия — 41%
• Четвертая стадия — 15%

К сожалению иногда после лечения обнаруживается рецидив рака простаты.

Послеоперационная реабилитация при раке простаты неспроста включает в себя систематическое определение уровня простатоспецифичного антигена. Отслеживая его уровень и заметив возросшее количество антигенов можно с уверенностью говорить о рецидиве РПЖ (рака предстательной железы), так как это является его главным симптомом. В медицине это называется «биохимический рецидив рака предстательной железы».

Воздействие на рецидивирующую опухоль в зависимости от результата исследования проводят при помощи:

• Брахиотерапии (облучение, при котором лучевая терапия локализуется в конкретном больном органе и воздействует лишь на местные клетки).
• Хайф метода.
• Гормонотерапии.
• Лучевой терапии.
• Химиотерапии.
• Радикальной простатэктомии (в том случае, если ранее не проводилась).

Прогноз при рецидиве рака простаты зависит от множества составляющих факторов, но в среднем смертность после рецидива в первую пятилетку составляет 4% и 15% в течение 15 лет.

Сравним стоимость операции (а так же в стоимость входят обследование, анализы и проживание) на простате в разных странах:

• Германия — 13000-24000 евро.
• Южная Корея — 18000 евро.
• Турция — 10800 евро.
• Израиль — 5500-12000 евро.
• Россия (ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава») — 110500 рублей (только стоимость самой операции).

Следует отметить множество положительных отзывов о таких клиниках как «Хадасса» в Израиле и «Дортмунд» в Германии.