0
04-05-2020

Методы диагностики

В диагностике рака ПЖ наиболее часто используют определение уровня PSA, пальцевое исследование ПЖ через просвет прямой кишки, трансректальную ультрасонографию со взятием биопсии ткани железы .

Биопсия с последующим микроскопическим исследованием полученного препарата позволяет поставить диагноз рак ПЖ и установить индекс Gleason. Данные, полученные в результате исследований, позволяют уточнить дополнительные обследования пациента.

7.1. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

С помощью данного исследования возможно диагностировать опухоли ПЖ объемом более 0.2 см3. Данный метод не позволяет диагностировать опухоль простаты на стадии Т1, произвести четкое разделение стадий Т2 и Т3.

Тем не менее, ПРИ остается крайне важным методом исследования и применяется в обязательном порядке среди пациентов с подозрением на раковое поражение ПЖ.

Диагностическая ценность метода растет при сочетании ПРИ с определением уровня PSA (простат-специфического антигена).

7.2. Простат-специфический антиген (PSA)

Широкое внедрение анализа PSA в скрининг онкологии ПЖ изменило диагностический алгоритм и привело к более раннему обнаружению злокачественных опухолей простаты.

Пороговой величиной PSA, превышение которой требует принятия решения о проведении биопсии ПЖ, является значение 4 нг/мл и выше.

7.3. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

ТРУЗИ позволяет провести оценку состояния ПЖ, определить наличие очагов опухолевого роста, ТРУЗИ дополняет мультифокальную биопсию простаты, позволяет провести пункцию подозрительных узлов в железе.

При помощи ТРУЗИ можно оценить распространение опухоли на соседние структуры

Важно понимать, что не все опухоли ПЖ возможно увидеть во время ТРУЗИ, особенно при отрицательном пальцевом ректальном исследовании, нормальных значениях PSA

7.4. Гистологическое исследование биоптата

Биопсия ПЖ позволяет определиться с распространенностью патологического процесса, степенью дифференцировки опухолевого процесса и, следовательно, с дальнейшей лечебно-диагностической тактикой.

Биопсия производится из просвета прямой кишки: сначала производится ПРИ с уточнением локализации опухоли (при возможности пропальпировать опухоль), далее в ампулу ректум вводится датчик УЗИ, тонкой иглой (18G) берется 6-14 биоптатов из разных участков ПЖ.

При проведении повторной биопсии рекомендуется забор 20 биоптатов. Перед исследованием, с целью снижения вероятности инфекционных осложнений, рекомендована антибактериальная профилактика.

Количество биоптатов (вколов), забираемых во время пункции, определяется в зависимости от возраста больного и объема ПЖ.

В гистологическом заключении указываются следующие данные:

1Гистопатологический тип опухоли

(>95% опухолей ПЖ являются аденокарциномами).

2Степень дифференцировки по индексу Gleason.

3Локализация биоптатов (важно при планировании оперативного лечения, может определять возможность выполнения нервосберегающей операции).

4Степень поражения биоптата, число положительных вколов.

5Распространение опухоли на капсулу и окружающие структуры (при обнаружении в биоптате соответствующих клеток).

6Периневральная инвазия (указывает на прорастание опухолевого процесса за пределы капсулы ПЖ с вероятностью 96%).

7Инвазия в сосуды.

7.5. Дополнительные методы уточнения стадии заболевания

Для более точной постановки диагноза и стадии заболевания используются: КТ, МРТ органов малого таза, остеосцинтиграфия, рентген органов грудной клетки.

Симптомы опухоли

Со временем, когда опухоль прогрессирует, начинают присоединяться другие симптомы, которые также характерны и для различных патологий предстательной железы. Поставить точный диагноз врачу помогает пальпация простаты и цитологический анализ.

К общим жалобам, с которыми мужчины обычно обращаются к врачу, относят:

  1. Нарушения при мочеиспускании.
  2. Слабая эрекция и боль при эякуляции.
  3. Наличие крови в сперме.
  4. Воспаление органов мочевыделительной системы.
  5. Темный оттенок мочи и наличие неприятного запаха.
  6. Болезненность над лобком с распространением вбок.

Со временем, когда метастазы начинают распространяться на другие ткани, признаки онкологии возникают и в других функциональных системах. Они способны нарушить циркуляцию крови, отток мочи, а сама опухоль способна выпячивать в область прямой кишки, затрудняя процесс дефекации.

Симптомы на поздних стадиях у каждого больного индивидуальны, но чаще всего к ним относят:

  • Болезненную дефекацию.
  • Выделение крови из ануса.
  • Онемение конечностей.
  • Боль в крестце или пояснице режущего или тянущего характера.
  • Геморрой.

Существуют также противопоказания к лечению, к которым относят: преклонный возраст пациента, тяжелые заболевания сердца, сосудов и органов дыхания. Потому что в таком случае терапия для них может оказаться намного опаснее, нежели опухоль. Если диагностированная опухоль находится в пределах органа и не растет, то врач порекомендует выжидательную тактику. В таком случае мужчине необходимо несколько раз в течение года проходить обследование.

Тактика лечения рака предстательной железы

Оперативное лечение

Одним из главных методов лечения является хирургическое удаление рака простаты. Ее проводят большинству пациентов, младше 65 лет.

В ходе операции внизу живота делается разрез, через который проводится полное удаление простаты (простатэктомия). Кроме этого, врач отсекает ткани, расположенные вокруг железы и если нужно, то и лимфоузлы. Продолжительность такой операции от 2 до 4 часов. Проводится она под общей или эпидуральной анестезией.

Если опухоль диагностирована в пределах простаты, то удаление простаты дает возможность полностью победить рак предстательной железы. Однако, если она успела перейти на соседние органы, то прогноз ухудшается. В таком случае пациенту дополнительно назначают радио- или химиотерапию.

READ  Какие возможны последствия после операции удаления аденомы простаты?

Химиотерапия

Уничтожить клетки опухоли помогают специальные препараты, содержащие токсины. Эти вещества губительны для активно делящихся клеток опухоли, что и отличает их от всех остальных. Гибель опухоли происходит за счет разрушения оболочки и ядер ее клеток.

Химиотерапия при раке простаты назначается на 3 и 4 стадиях болезни, когда опухоль значительно выросла и метастазирует. С кровотоком токсины распространяются по организму пациента, распознавая и поражая раковые клетки.

Несмотря на то что раковые клетки в простате очень чувствительны к такому лечению, на 1 и 2 стадии заболевания их практически не используют. Это связано с тем, что они способны вызывать различные побочные эффекты, самые распространенные из которых: общая слабость организма, выпадение волос и т. д.

Радиотерапия

Этот метод лечения основан на действии рентгеновских лучей (бетта-, гамма-, нейронных и т. д.). Облучение действует таким образом, что ДНК клеток опухоли нарушается, а это приводит к невозможности их деления и дальнейшей гибели.

Для этого используют линейный ускоритель. Такая процедура назначается тогда, когда опухоль достигла значительных размеров, и начала метастазировать. Облучению подвергается не только злокачественное образование, но и лимфоузлы. Терапия проводится 5 раз в неделю на протяжении 2 месяцев. Сама процедура занимает около 15 минут и является абсолютно безболезненной.

Процедура брахитерапии

Разновидностью радиотерапии является брахитерапия – введение радиоактивного вещества в небольших дозах непосредственно в пораженный орган. Для этого применяют радиоактивный йод или иридий. После брахитерапии, опухоль погибает. В то же время здоровые клетки практически не получают облучения, что дает возможность избежать различных осложнений и побочных эффектов.

Лечение и терапия

Радикальная простатэктомия или удаление предстательной железы. Обычно происходит на стадиях, когда еще нет метастаз. Делается небольшой разрез внизу живота и удаляется как сама опухоль, там и близлежащие лимфатические узлы, которые также могли быть задеты раком.

Проводят ли операцию при метастазах рака? Да в этом случае все равно проводят операцию, но при этом шанс выздороветь у пациента чуть ниже. Плюс к лечению подключается химиотерапия и облучение.

Химиопрепараты же давно используют в онкологии простаты. Тут же эти токсины в первую очередь направлены на раковые клетки, которые быстро делятся. К сожалению данная процедура дает не 100 % результат.

Лучевое лечение происходит несколькими курсами или паклитаксилами. Минусом данного способа является то, что сами токсины сильно влияют и на здоровые клетки, в результате возможен риск осложнений.

При радиоизлучении сама опухоль подвергается нейронному гамма, бета и дельта излучению. Само излучение направлено непосредственно на ДНК раковой клетки. После этого они не могут размножаться и умирают.

Обычно, чтобы не затрагивать другие органы и снизить воздействие радиации на близлежащие ткани производят процедуру на линейном ускорителе. Второй способ — это введение в радиоактивного веществ или йода в саму опухоль. Это неплохой вариант, так как при этом ткани, которые находятся рядом, облучаются не так сильно.

HIFU или УЗ терапия

Данный вид терапии очень часто используется за рубежом. Смысл самой процедуры в том, чтобы тонким пучком ультразвуковых волн очень высокой частоты постараться разрушить сами клетки опухоли.

Обычно используется, когда уже ничего не осталось, или для больных 4 стадии и пожилых мужчин.

Антиандрогены. Обычно используют вместе с гормонами гипофиза для андрогинной блокады, когда раковые клетки не могут взаимодействовать с мужскими гормонами.

Препараты

  • Флуцином
  • Касодекс
  • Анандрон

Препараты

  • Люкрин
  • Диферелин
  • Декапептил

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В результате терапии клетки опухоли становятся более дифференцированными или похожими на обычные здоровые клетки предстательной железы.

Препараты

  • Фирмагон
  • Фосфэстрол
  • Диэтилстильбэстрол

Вирусы

Виротерапия используется для борьбы с раковыми опухолями посредством специальных вирусов. Сами препараты уменьшают опухоль и в последствии уничтожают ее.

Препарат: ЕCHO 7 Rigvir

Лечение гормонами

Гормонотерапия при раке простаты остается единственным вариантом для пациентов с последней стадией рака и тех, кому противопоказано хирургическое вмешательство. Для этого назначают:

  • Антогонисты гонадотропин-рилизинг гормона. К таким препаратам относятся: «Фосфэстрол», «Фирмагон», «Трипторелин», «Диэтилстильбэстрол». Их действие основано на уменьшении уровня тестостерона. Благодаря их использованию, возможно остановить рост опухоли и сделать ее клетки похожими на здоровые.
  • Аналоги гормонов, продуцируемых гипофизом. Инъекции препаратов «Люкрин», «Диферелин», «Омник», «Декапептил» действуют как «медикаментозная кастрация». Спустя несколько недель, уровень гормонов снижается так сильно, что это можно сравнить с удалением у мужчины яичек. Однако эффект носит временный характер и постепенно уровень гормонов приходит в норму.
  • Антиандрогены. Лекарственные препараты «Флуцином», «Флутамид», «Касодекс», «Анадрон» препятствуют взаимодействию клеток опухоли с гормонами, которые вырабатывают надпочечники. Их показано использовать одновременно с аналогами тех гормонов, которые синтезирует гипофиз. Благодаря такому сочетанию удается добиться эффективного лечения рака.
READ  Какие травы помогут избавиться от аденомы простаты

Иногда врач может назначить «Касодекс» — препарат антиандрогеновой группы. Если он подойдет пациенту, то появляется шанс не только остановить развитие новообразования, но и сохранить его мужскую силу (эрекцию и половое влечение).

Пациентам до 60 лет гормонотерапию сочетают с замораживанием тканей опухоли (криотерапией). Неплохой результат дает объединение лучевой и гормональной терапии.

Гормональное лечение рака предстательной железы не принесло желаемого результата? Тогда врач порекомендует удалить яички. В таком случае уровень тестостерона резко снижается и соответственно останавливается рост новообразования. Однако такая операция может иметь тяжелые психологические последствия для пациента.

Клинические проявления

Доброкачественные новообразования

Доброкачественное образование у мужчин сдавливают мочеиспускательный канал. С этим связаны основные симптомы данной проблемы. Просвет канала уменьшается, и происходит нарушение мочеиспускания.

Начальные симптомы

  • Слабая струя мочи;
  • Затруднения при мочеиспускании;
  • Частые позывы;
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря.

При доброкачественной опухоли происходит нарушение мочеиспускания

Последний симптом означает, что в мочевом пузыре остается моча. Это приводит к застойным явлениям и создает условия для развития воспалительных процессов и камнеобразования в мочевыводящих путях. Трудности с мочеиспусканием обусловлены сужением мочеиспускательного канала. В мочевом пузыре всегда присутствует моча, больной ощущает позывы к его опорожнению, но это получается с трудом. В результате это становятся причиной воспалительных заболеваний:

  • уретрит;
  • цистит;
  • пиелонефрит.

Симптомы позднего периода

  • Боль в области поясницы;
  • Болезненность и жжение при мочеиспускании;
  • Неприятный запах мочи;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Задержка мочи.

Последствием аденомы предстательной железы является повреждение почечной паренхимы. В результате нарушаются функции почек, переходящее в почечную недостаточность. Это состояние требует немедленной помощи, так как представляет реальную угрозу жизни.

Злокачественные новообразования

Симптомы раковых опухолей простаты путают с проявлениями аденомы. Аденома дает о себе знать быстро, так как увеличивается равномерно. Злокачественные новообразования данной локализации растут наружу, поэтому долго не приводят к сдавливанию тканей и мочеиспускательного канала. Симптомы нарушения оттока мочи появляются с увеличением опухоли. Далее прибавляются проявления поражения тканей и нарушения функций почек. Сами онкообразования выделяют вещества негативно влияющие на состояние организма, это воздействие усиливается при образовании метастазов.

Проявления:

  • Вялая, прерывистая струя мочи;
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • Никтурия;
  • Выраженные частые позывы на мочеиспускание;
  • Гематурия;
  • Боли в промежности и в поясничной области;
  • Снижение потенции.

В зависимости от локализации метастазов проявляется разная симптоматика!

Проявления метастазов связаны с их локализацией. При образовании вторичных опухолей в костной ткани ощущаются боли в костях, поражение лимфоузлов приводит к отекам. Для стадии рака, при которой сформировались метастазы, характерны общие симптомы, проявляющиеся у онкологических больных:

  • неуклонная потеря веса,
  • выраженная анемия,
  • ухудшение состояния волос, кожи, ногтей,
  • нарастающая общая слабость,
  • истощение.

Злокачественные опухоли отличаются медленным ростом. Сначала образуется микроскопическое образование, которое постепенно увеличивается. От начала заболевания до последней стадии в среднем проходит 10-15 лет.

Причины

Почему появляется заболевание точно не известно. Замечено, что присутствие некоторых факторов совпадает с обнаружением у пациента онкологии простаты.

  1. Отклонения в гормональном фоне мужчины. Повышение присутствия тестостерона увеличивает вероятность возникновения патологии.
  2. Проблема появляется в пожилом возрасте. Поэтому этот фактор относят к зоне риска.
  3. Неблагоприятная экология способствует зарождению раковых болезней, в том числе и простаты.
  4. Неправильное питание увеличивает возможность заболевания. Чрезмерное употребление животных жиров ухудшает усвоение витамина А. Этот витамин входит число антиоксидантов, создающих защиту организма от патологии.
  5. Вирусные инфекции могут инициировать проблему.
  6. На производстве бывают обстоятельства, способствующие заболеванию раком простаты. Это при сварочных работах, в резиновой промышленности, если приходится выполнять действия с кадмием.
  7. Замечено, что в семьях, где есть переболевшие онкологией простаты, вероятность заболевания с таким диагнозом у других членов мужского пола вполне возможна. Это говорит о наследственности патологии.

Причины появления рака простаты

Рак простаты согласно TNM информации урологов (код по МКБ-10 у заболевания C61) возникает под воздействием хронических болезней и развития воспалительных процессов в половом органе. Губительное влияние патологии заставляет ткани железы изменяться. Как итог формируется атипичная клетка.

Центральные причины возникновения рака предстательной железы:

  • Опухоль стала следствием нарушения гормонального уровня. Нарост образуется на основе активных компонентов. При повышении показателей дигидротестостерона и андростендиона формируется более приятная среда для обитания раковых клеток.
  • Злокачественный нарост появляется при не до конца вылеченном простатите. Болезнь провоцирует метастатический процесс тканей железы. Воспаление материалов вызывает нарушение кровотока, отчего орган не получает необходимое количество кислорода.
  • Рак простаты у мужчин образуется при доброкачественном течении онкологии. Аденома сопровождается мутацией клеток. Малигнизация тканей и вызывает онкологическую болезнь.
  • Активное размножение опухолевых клеток и их видоизменение может быть спровоцировано попаданием инфекционных бактерий в орган и запущенными аутоиммунными течениями.

Врачи также отмечают предраковое состояние организма мужчин. Положение чаще становится причиной появления ракового образования. Изменение процессов в организме обнаруживает врождённый характер или приобретённый с возрастом. Классификация такая:

  • Атипичный аденоз – центральная область приобретает особые раковые узлы, где клетки развиваются и распространяются интенсивнее в сравнении с соседними тканями. Также клетка полноценно изменяет собственную структуру. Крупный размер ядра указывает на нахождение клеток в граничном положении между нормальным строением и онкологическим. Аденоз выступает факультативным типом, то есть в данной области может сформироваться рак при воздействии на организм мутагенных факторов.
  • Гиперплазия с малигнизацией, или интраэпителиальная неоплазия – на отдельных участках простаты наблюдается прогрессивное размножение клеток. Постепенно поражённые ткани становятся совсем непохожи на нормальные клетки железы, и возникает злокачественная опухоль. Патология относится к облигатным видам предракового положения. Отмечается повышенный риск развития ракового новообразования.
READ  Как делать самостоятельно внешний или наружный массаж простаты

Факторы формирования опухоли

Рак простаты не поражает всех мужчин, столкнувшихся с нарушениями в органе. Зачастую заболевание активизируется при диагностировании губительных факторов, влияющих на организм.

Факторы, провоцирующие начало патологии:

  • Нездоровое питание, несоблюдение правил здорового рациона – чрезмерное потребление жирной продукции и красного мяса.
  • Использование спиртосодержащих жидкостей и табачной продукции.
  • Действие кадмия – наблюдается у рабочих в производстве продуктов из резины, текстильных изделий, в отделах типографии и в сварочных цехах.
  • Изменения процессов организма, вызванные повышением возраста (мужчины старше 50 лет).
  • Занесение инфекции и вирусов в ходе сексуальных контактов.
  • Застой жидкости в предстательной железе, вызванный отсутствием либо нерегулярностью полового акта.
  • Внезапное понижение иммунной защиты.
  • Нахождение в стрессовых ситуациях.
  • Нарушение гормонального фона – увеличение уровня тестостерона провоцирует образование раковых узлов в клетках предстательной железы.
  • Отклонения психосоматического фона – мужчина, подвергающийся регулярному нервному напряжению, агрессивному состоянию и злости от близких и друзей, находится в группе риска возникновения аденокарциномы (карцинома).
  • Отказ от лечения осложнённого простатита.
  • Несбалансированная диета – дефицит продуктов с достаточным содержанием пектина и клетчатки.
  • Избыточный вес тела.
  • Болезнь при хроническом течении – сахарный диабет.
  • Проживание в экологически неблагоприятном районе.
  • Дефицит или нарушенное усвоение организмом витамина D.
  • Наследственная предрасположенность к раку по генетике – наличие генных клеток BRCA 1 и BRCA2, вызывающих раковую опухоль.
  • Инфекционные заболевания – ретровирус (XMRV), герпес второго вида и цитомегаловирус.

Способы лечения

Лечение рака простаты − одна из наиболее отработанных медицинских методик. Для исцеления применяют консервативные и оперативные способы.

  1. Нехирургические методы. Консервативные методы при второй стадии карциномы простаты используются чаще оперативных.
  2. Лучевая терапия наружная и внутренняя. Раковые клетки в силу своей неполноценности восприимчивы к внешним воздействиям. Именно на этом и основана лучевая терапия злокачественных опухолей. Современный вариант лучевой терапии ‒ внутренняя терапия или брахитерапия. В пораженную ткань при этом вводятся специальные пластины с радиоизотопом йода. Преимущество этого метода в том, что воздействие на клетки опухоли происходит постоянно. Излучение распространяется локально, и не страдают остальные органы больного.
  3. Гормональная терапия. Размножение клеток предстательной железы зависит от уровня мужских половых гормонов ‒ андрогенов. Та же зависимость прослеживается и у клеток карциномы простаты. На этом основана терапия опухоли женскими гормонами. Цель ее максимально снизить количество андрогенов в организме. Такая методика применяется чаще в тех случаях, когда опухоль вышла за пределы капсулы и дала метастазы. При раке 2 стадии гормоны применяют для замедления роста опухоли, в случае запланированной на будущее операции. Нередко медикаментозному лечению гормонами предшествует операция кастрации для полного исключения действия мужских гормонов.
  4. При химиотерапии применяют препараты, замедляющие рост раковых клеток. Этот способ показан в тех случаях, когда гормональная терапия перестала действовать, обычно через 5‒6 лет лечения гормонами.
  5. При болезнях простаты и почек криотерапия получила развитие в последние 10‒15 лет. При этом в ткань пораженной железы вводят специальный криозонд, охлаждаемый проходящим по нему газом до -40 о С. Клиницисты считают, что такое лечения при ограниченных опухолях не уступает хирургическому радикальному лечению.

Метод криотерапии пока еще остается экспериментальным. Следует все взвесить при выборе способа лечения.

Хирургические методы

Оперативный метод лечения ‒ это операция радикальной простатэктомии. Во время операции пораженная железа удаляется с подлежащими лимфатическими узлами и семенными пузырьками.

В том случае если раковая опухоль не дала метастазов очаг болезни можно считать исцеленным. Наименее травматичной считают робот-ассистированную простатэктомию. Операция производится эндоскопическими методами.

При этом делают небольшие разрезы брюшной стенки в которые вводят манипуляторы. Этот вид оперативного вмешательства считают наиболее щадящим. Пребывания в стационаре после операции не превышает 6 суток.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

;) :| :x :twisted: :sad: :roll: :oops: :o :mrgreen: :idea: :evil: :cry: :cool: :arrow: :P :D :???: :?: :-) :!: 8O

Это интересно